末期病人臨床决策伦理与困境.pptVIP

末期病人臨床決策倫理與困境;癌末病人臨床決策的倫理需求;案例;案例;案例;癌末病人的特性(I);癌末病人的特性(II);醫療決策的模式;緩和醫療的倫理決策(I);緩和醫療的倫理決策(II);[什麼是可使用的資源?] 而非問[我缺乏什麼資源?] [我可以貢獻什麼來促進可使用的資源?] 而非問[什麼會阻止我們提供安寧療護?] [我如何善用可以使用的資源?] 而非問[資源從哪裡來?] [什麼資源可以支持我們?] 而非問[我們如何得到認同與援助?];醫療決策的優先順序;當醫師，病患和家屬對於醫療決策的意見不同時;末期照護倫理之原則;自主原則(the principle of autonomy);一般在社會上對自主權的行使有下列標準：;不傷害原則(the principle of nonmaleficence); 不傷害原則的規範下， 往往會現倫理的兩難困境 e.g.雙重影響原則 (Principle of Double Effect)： 某行動的結果產生一有害的影響，該影響是間接的且事先可預知的，不是故意或惡意造成的。 強調在「同一」行動中所產生的無可避免的負面影響，但其心態是良善的。 但是醫護人員在醫療照護的方式和手段上，則應該有更細緻的考量。 ; 不傷害原則 即是「權衡利害原則」，「不僅應著重危險與利益分析(risk-benefit analysis)，也應考慮傷害與利益分析(detriment-benefit analysis)」 即使不幸因為病情等的因素發生副作用，甚至因而縮短病患的存活期，那麼因善意對減緩病人痛苦而給止痛藥的「雙果效應」(double effect)的負面作用將減至最低;行善原則(the principle of beneficence ); 何時可停止行善? 當治療徒勞無益，且帶給病人的負擔遠多於可獲得的益處時，醫護人員可否停止給予治療? 「停止治療」不代表「停止行善」，即使面對臨終病人，每一階段都有其不同的行善方式 ;公平或正義原則(the principle of justice );稀有資源分配的問題;知情同意原則(the principle of inform consent );知情同意權之行使; 責任能力： 辨別是非善惡能力，或行為人擔負刑事責任的能力。 一個人的責任能力以其精神狀態的成熟度和健全與否為依據。 刑法對責任能力的規定：年滿十八歲以上至八十歲以下者屬有責任能力; ???四歲以上至十八歲者，及精神耗弱的人屬限制責任能力者;未滿十四歲與心神喪失者屬無責任能力者。 法定代理人的優先順序：配偶，法定代理人，監護人，或法定撫養義務範圍內的近親。;不需行使知情同意的情況;拒絕同意的權利;誠信原則(the principle of honest and trust); 說實話 在醫護上的意義是：醫護人員，特別是負責診療的主治醫師，主動地或被動地將病人實際的病情，包括診斷與預後的可能性，從實告訴病人和其家屬。 何謂「善意的謊言」?會帶來不良的後果嗎? 說實話乃絕對的義務，理由有二： 1 對病人自主權的尊重。 2 先明白病情或身體狀況，才懂得如何照顧自己。;倫理困境的產生;安寧緩和醫療常見的倫理爭議問題;家屬不願告知實情的倫理困境;解決家屬不願告知病情之策略;其他告知病人實情的爭議;重要的不應是「應告知病人實情嗎?」 而是「如何在最好的情況下告知病情」，和之後的持續照顧 收集相關資料與評估客觀環境。 營造準備告知實情的情境。 選擇適當時機下告知真相。 告知後要口頭和行動上承諾持續照顧。 ;病患自主決定醫療的爭議;有限醫療資源應用的爭議;預立醫囑;維生治療的撤除(withdrawal)與不使用(withhold)的爭議;人工營養與水分的倫理議題;贊成人工營養水分的理由;反對人工營養水分的理由;安寧緩和醫療條例;安寧緩和醫療條例;第三條(本條例專用名詞定義)如下： 一、安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之安寧醫療照護，或不施行心肺復甦術。 二、末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者。 三、心肺復甦術：指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。 四、意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫療全部或一部之人。 ;第四條 末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療。 前項意願書，至少應載明下列事項，並由意願人簽署： 一、意願人之姓名、國民身分證統一編號及住所或居所。 二、意願