第20章 解热镇痛Chen.pdfVIP

第二十章 解热镇痛抗炎药 Antipyretic-analgesic and Anti-inflammatory Drugs 第 一 节 概 述 1 抗炎作用 2 镇痛作用 一、药理作用与作用机制 3 解热作用 4 其他 2 第 一 节 概 述 1 胃肠道反应 2 皮肤反应 3 肾损害 常见不良反应 4 肝损伤 5 心血管系统不良反应 6 血液系统反应 其他不良反应 7 3 第 二 节 非选择性环氧酶抑制药 水杨酸类 阿司匹林（aspirin）乙酰水杨酸（acetylsalicylic acid） 体内过程 吸收：主要小肠上段 分布：水杨酸盐血浆蛋白结合率高，易发生药物相互作用 代谢：肝（有限） 排泄：肾（碱化尿液促排） 4 第 二 节 非选择性环氧酶抑制药 1 解热镇痛及抗风湿 药理作用及临床应用 2 影响血小板的功能 3 儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征 （川崎病） 5 第 二 节 非选择性环氧酶抑制药 1 胃肠道反应 2 加重出血倾向 水杨酸反应 不良反应 3 4 过敏反应 5 瑞夷综合征 6 对肾脏的影响 6 第 二 节 非选择性环氧酶抑制药 药物相互作用 血浆蛋白结合置换 1 双香豆素→出血 2 磺酰脲类降血糖→低血糖； 3 糖皮质激素→溃疡 竞争肾小管分泌系统 4 氨甲喋呤→骨髓抑制 5 呋塞米→水杨酸排泄减少造成蓄积中毒。 7 第 二 节 非选择性环氧酶抑制药 药物相互作用 氨茶碱或其他碱性药物如碳酸氢钠→降低阿司匹林疗 效酸性药物→水杨酸盐的血药??度增加。 与布洛芬等非甾体类抗炎药合用时，可使后者的血药 水平明显降低，胃肠道不良反应增加。 8 第 二 节 非选择性环氧酶抑制药 二 苯胺类 对乙酰胺基酚 三 吲哚类 吲哚美辛 四 芳基乙酸类 双氯芬酸 五 芳基丙酸类 布洛芬 六 烯醇酸类 吡罗昔康、美落昔康、氯诺昔康 七 吡唑酮类 保泰松 八 烷酮类 萘丁美酮 九 异丁芬酸类 舒林酸 9 第三节 选择性环氧酶-2抑制药 鉴于NSAIDs治疗作用与抑制COX-2有关、而抑制COX- 1涉及临床常见的不良反应，因此，近年来选择性COX-2抑 制药相继问世。 临床研究表明——COX-1、COX-2生理病理上差别并不 明显。 选择性COX-2抑制剂在减少胃肠道不良反应的同时，可