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第三章 无创机械通气技术 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 曹志新 王 辰 经口/鼻面罩行无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）早期主要用来治 疗睡眠呼吸暂停综合征，近 10 年来，该技术已广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭。研究证明，NIPPV 可以减少急性呼吸衰竭患者的插管率，缩短有创通气时间，降低住院费用。医务人员应对无创-有创通气 的区别与联系有正确的认识，掌握 NIPPV 的应用范围和指征，并规范地进行操作，以确保达到预期疗效。 第一节 无创与有创通气的比较 无创通气与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。无??? 通气时呼吸机通过口/鼻面罩与患者相连，无 须建立有创人工气道，而有创通气时则须行气管插管或气管切 开。 有创通气中应用的所有通气模式均可用于无创通气。持续气道正压（ CPAP）、双水平气道正压（ BiPAP）、 压 力控制通气（PCV）、 比例辅助通气（PAV ）较为常用，其中 BiPAP 是最常用的模式。BiPAP 的工作方式 相当于有创通气中的压力支持通气+呼气末正压通气（PSV+PEEP），呼吸机通过感知管路内的压力或流量 变化来进行触发，其参数调节简单，仅需设定高压（PS）和低压（PEEP）。通常，无创呼吸机在 BiPAP 模 式下提供 PCV 作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时间超过设定值时，PCV 即以预设的频率提供通气支 持。 目前，多以专用的无创呼吸机行 NIPPV。与有创呼吸机不同，无创呼吸机多采用单管路通气，即只有 吸气管路，呼气则通过与面罩相连的呼气装置来完成。常见的呼气装置有平台型呼气阀、侧孔排气、静音 （whisper）排气装置等。 无创呼吸机采用涡轮供气方式，其特点是可产生比有创呼吸机大得多的持续气流（近 200 L/min），用 以补偿漏气，维持预设压力水平。而有创呼吸机由压缩机供气，呼吸机对气流的强度和送气形式进行调节， 可称之为“精确的气体开关”。那么有创呼吸机是否可用来行无创通气呢？一些医疗单位在实际工作中即 采用了这样的通气方式。但是，有创呼吸机的漏气补偿能力较无创呼吸机弱，有创呼吸机更易因管路漏气 影响通气效果，而口/鼻面罩与患者连接处漏气的问题几乎是不可避免的，因此在行无创通气时，有创呼吸 机并不优于无创呼吸机。 无创呼吸机较有创呼吸机结构简单，体积小，通气模式少，通常不配备复杂的监测报警装置，无空 气-氧气混合器。出于治疗安全的考虑，无创呼吸机也不宜用于有创通气。目前，一些厂家推出了具有更多 通气模式，较为完善的控制、报警系统，并配备空气-氧气混合器的涡轮式呼吸机，可 兼做无创和有创通气。 第二节 NIPPV 的应用范围和指征 与有创机械通气相似，NIPPV 同样能通过改善通气及气体交换、降低呼吸功的消耗，对呼吸衰竭患者 提供有效的呼吸支持，因而 NIPPV 的适用范围包括从急性呼吸衰竭至慢性呼吸衰竭的多种疾病。如前所述， 与有创通气不同的是 NIPPV 不建立有创人工气道，其操作亦有特殊之处，所以 NIPPV 的应用指征与有创 通气有着相当的不同。NIPPV 的应用是否成功，在很大程度上取决于对指征的掌握是否正确。正确把握指 征的原则主要有如下 3 点：