面对细菌耐药咱们能做什么2009.pptVIP

面对细菌耐药 ---我们能做什么？ 华中科技大学同济医学院 附属协和医院 辛建保;抗感染药物耐药性产生的机制;;耐药遗传学;耐药遗传学;;耐药是选择出来的;目前主要的耐药菌株; 1. 疫苗 2. 修正危险因子 1. 靶向治疗 2. 专家指导;肺炎球菌疫苗 流感疫苗;拔管 避免仰卧位 肠道营养 、、、、、、;fact:导管和各种侵袭性的医疗装置是重要的医源性感染的外源性性病因;插管24h后导管表面的生物被膜;生物被膜的生物学作用;二、诊断并有效治疗感染：1、靶向治疗;Fact: 适当的抗生素治疗可挽救生命. Actions: 提高初始治疗水平 结合可能的病原菌和当地耐药的资料经验性的选择药物 结合培养和药敏资料进行靶向治疗;不恰当的抗生素治疗: ICU中较普遍;肺部浸润影;初始治疗;未获得病原学结果前的若干考虑;增加特定细菌感染风险的危险因素 ;状态或合并症;X线改变和病原学;X线改变和病原学;X线改变和病原学;Fact: 感染专家的介入将改善重症感染患者的预后;感染专家的来源;严重感染的患者请专家会诊 需引流或外科处理者，外科会诊 多学科合作，以明确病因 临床医生的提示非常重要;规范使用抗生素是行之有效的方法 问题： 落实力度 权限、监督 ;规范使用抗生素的策略;抗菌药物不合理应用的表现;抗菌药物合理应用的判断标准;预防用抗生素的正确使用;常见手术预防用抗菌药物表 ;病毒感染不用抗生素； 口服 肌注 静脉 常用一种抗生素，危重患者2-3种抗生素联合； 广谱抗生素的疗程一般7-10天；尽早换用窄谱抗生素；;抗生素更换的原则 ;头霉素类：头孢西丁 碳青霉烯类：亚胺陪南、美洛培南 单环类：氨曲南 氧头孢烯类：噻吗灵;青霉素类;双氯西林独特的分子结构;阿莫西林/双氯西林联合的机制 ;时间;阿莫西林/双氯西林的体外抗菌作用的结果; 不产酶G＋ 产酶葡 肠球 大肠、流感、 绿脓、 沙、痢、奇 沙雷菌 青G +++ － ± ± － 耐酶青 ++ +++ － － － 氨青 ++ － ++ ++ － 哌拉 ++ － ++ +++ +++;阿莫西林--双氯西林治疗门诊感染患者临床观察;Fact: 规范抗生素管理是必须的 Action: 制度、执行、监督、奖惩 信心多大？力度多大？ 、、、、;Fact: 因为区域、患者、医院和住院时间的不同耐药性存在差异 Actions: 了解当地的抗菌谱 熟悉患者情况（高超的医术） 个体化（决策的艺术）;卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况2006-2007年度报告;革兰阴性菌分布;20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率;13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率;7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率;4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率;3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;1362株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率;912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率;853株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率;772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率;330株沙门菌属对常用抗菌药物的耐药率;275株志贺菌属对常用抗菌药物的耐药率;加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 ;加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理; Fact: 抗生素使用过量的重要原因之一是治疗污染 Actions: 血或其他培养前严格消毒 血培养，而不是皮肤和导管 适宜的检测方法;Fact: 抗生素使用过度的重要原因是治疗定植. Actions: 治疗肺炎，而不是气道分泌物 针对细菌，而不是导管尖端或内腔 治疗尿路感染，而不是导尿管 ;Fact: 万古霉素的过度使用导致了耐药病原菌的产生、筛选和传播 Actions: 治疗感染，而非污染或/和定植 静脉置管患者的发热并非万古霉素使用的指征;Fact: 停止抗感染药物的使用是临床医师的最高境界 ; Fact: 不必要的抗生素的治疗导致药物滥用和耐药 Actions: 感染已治愈 培养为阴性或不太支持感染的病原菌 感染诊断不成立;Fact: 患者之间的病原菌的传播是可以预防的 Actions: 隔离病原菌 打断传播链 ; Fact: 患者之间的病原菌的传播是可以预防的. Actions: 标准的感染控制制度 具传染性体液的处理 (空气/飞沫/接触传播病原菌的隔离) 存在疑问时，感染专家会诊;Fact: 医务人员造成耐药病原菌在患者之间进行传播. Actions: 自身得病时应该休息 降低传染性 手卫生;小结;