人工肾的未来.docxVIP

人工肾的未来走向便携和微型化 摘要透析研究的新方向包括治疗治疗成本更低家庭疗法和简化血液净化方法。这些目标可能要通过利用新兴的学科例如微型化、微流体技术、纳米技术在人工肾领域改革来实现。这项研究可能会使透析进入新时代新的挑战包括可移动性、便携性甚至可植入装置。虽然我们还没有实现但是最近发表的一系列新论文展示出有趣而且很有前景的可穿戴的超滤系统WUF和可穿戴的人工肾WAK。一些人工肾应用体外血液净化的方法另外一部分人工肾应用腹膜透析的方法ViWAK和AWAK。值得一提的是在体内水分过多和充血性心力衰竭的时候可使用可携带的超滤系统进行治疗WAKMAN这一系统有助于实现院外治疗并减少并发症和提高耐受性。在可携带式人工肾的研究中取得了的发现例如可应用于新生儿的血滤系统CARPEDIEM。新生儿实际上是典型的能从透析???型化中受益的。我们希通过协作努力使佩戴式人工肾称为一个现实而不是一个梦想。 介绍 随着终末期肾病ESKD患者的逐渐增加肾脏替代治疗的需求快速增长。血液透析与腹膜透析表现出可靠的治疗形式可以为患者提供显著而持久的生存时间。但是由于血液透析是间歇进行的体液和电解在透析期内和间期移动导致一定程度的非生理性。腹膜透析是唯一真正模仿肾脏治疗因为它提供了一种可持续性的肾脏替代治疗该治疗可以平稳地移除体液和纠正尿毒症异常耐受性好。虽然透析疗法对于发达地区是一种常规治疗但是对于欠发达的地区却仍然是一个挑战。同时即使透析是在配备精良仪器的透析中心进行患者的生活质量仍然不高日常生活明显受限。 最后但同样重要的是在某些国家只有私人保险或扶持可以支付的医疗单位才提供透析治疗。总之尽管我们认为透析是一种被认可的常规治疗在地球上的某些地区这种治疗常常不能得到或者只能部分得到因为它昂贵患者无力承担。这种治疗可能效果明显但是仍会限制患者的移动和正常生活。 因此什么是若干年后步入下一代人工肾治疗的挑战呢我们建议透析应更简单使该治疗可以大规模开展和廉价可以使所有需要该治疗的患者能够得到治疗最终该治疗应该达到便携式或可穿戴式可以不限制患者的移动。最后一方面回到先前提到的一点可以移动的透析意味着非固定护理、家庭护理和最终自主护理。这转而意味着一个更简单和更廉价的治疗减少用于大型透析中心的花费而将费用集中用于 单个患者及其临床所需。 透析的财政问题 慢性病的经济负担是所有公共保健服务的主要问题。对终末期肾病患者透析服务日益增长的需求正面临一个真正的问题即在各个国家这种治疗方法不能提供给所有患者。在世界的大部分地区可能需要构想出一种更便宜、更简单的透析护理。大医院只能提供最初的和并发症的管理。尽管腹膜透析液的供应在一些地区非常昂贵而且很难生产但腹膜透析仍是一种潜在的治疗方法。其他的解决方法可以通过创新来实 现如吸附疗法、微小便携式或可佩戴的透析方法这些设备只需要很少的水就可以完成。这项技术尚未成功但它可以代表在未来几年的研究目标因此我们需要作出努力创造出新型的、效能价格合算的设备。使这种设备能够以合理的价格投入到大规模的应用中。这种创新可能使透析每天甚至连续进行而且还不会对已经不足的卫生财政投入增加负担。 人人享有透析治疗 在发达的国家及发展中国家人口结构正在发生变化。在这所谓的发达国家老年人常常是孤苦伶仃各方面都得自己照顾自己。为了追求更好的、更高的回报的工作家里的青年人背井离乡传统的家庭观念已经被摧毁。而在发展中国家家庭仍是紧密不分离的但这样就需要更多的物质及金钱因此所有的青年人都得离家出去找工作。在这样的环境下健康护理人员开始负责为那些需要昂贵复杂治疗的孤单老 人提供服务。一种简单透析治疗是尽量可以使患者自己掌握治疗方法一种可控技术性并发症的简易的治 疗提供的自我治疗可以减少治疗费用适合在家庭推广。 透析时间 虽然新试验是日夜持续透析但是当前的肾脏替代治疗还分为三期。这种模式依然受生活质量、发病率和死亡率的限制。最近几年有数百篇的外文报道称如果透析治疗越早越持久其治疗效果也会有显著提高。健康人的肾脏每周168小时进行血液滤过。显然每周进行12小时的血液透析是不够的最终降低生活质量及引起发病-死亡率升高。随着患者从传统的每周三次透析到每日透析治疗有报道称这种方法能够显著提高患者的生活质量例如放宽饮食及液体限制等。同时也降低了治疗成本、并发症、生理症状、入院率及住院率。 有报道称每日透析可以提高血容量不再补充磷酸盐无钠潴留增加食欲及营养物质减少高血压减少降压药的应用无高钾血症降低发病率及死亡率无骨质破坏贫血发生率减少无代谢性酸中毒、减少心血管疾病及卒中发生提高血清白蛋