中小企业退职金共済补助制度＿申请书-大船渡市.doc

様式第１号（別表関係） 年　　月　　日　　 　大船渡市長　　　　　　　　　様 所在地　　　　　　　　　　　　　　　　 事業所名　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者名　　　　　　　　　　　　　印　　 中小企業退職金共済事業補助金交付申請書 　　中小企業退職金共済事業補助金交付要綱第５の規定により、下記のとおり補助を受けたいので、関係書類を添えて申請します。 記 　１　共済の種類 　２　共済契約番号 　３　補助金申請金額　　金　　　　　　　円 年　　月分から　　年　　月分まで　　 　４　添付書類　　個人及び月別共済掛金実績内訳書（様式第２号） ※補助金振込先口座　　金融機関　　　　　　　　　　　　　　　　　 口座番号　普通?当座　　　　　　　　　　　 口座名義人　　　　　　　　　　　　　　　　　  様式第２号（別表関係） 個人及び月別共済掛金実績内訳書 所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　 事業所名　　　　　　　　　　　　　　　　　 加入者番号氏名＼月別月月月月月月月月月月月月補助金額小計合計様式第３号（別表関係） 年　　月　　日　　 　大船渡市長　　　　　　　　　様 所在地　　　　　　　　　　　　　　　 事業所名　　　　　　　　　　　　　　　 代表者名　　　　　　　　　　　　印　　 中小企業退職金共済事業補助金請求書 　　　　　　年　　月　　日付け大船渡市指令商第　　　　号で補助金の交付の決定通知があつた中小企業退職金共済事業について、大船渡市補助金等交付規則により、次のとおり補助金の交付を請求します。 　１　請求額 　２　添付書類　個人及び月別共済掛金実績内訳書（様式第２号）  税務調査承諾書 年　　月　　日 　大船渡市長　様 申請事業主　　所在地 事業所名 代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　 大船渡市中小企業退職金共済事業補助金を申請するにあたり、大船渡市税の納税状況について、商工課担当職員が調査を行うことを承諾します。 ～記入例～ 様式第1号　 平成　　年　　月　　日 　大船渡市長　戸　田　公　明　様 記入?押印して下さい。印は会社代表印か代表者個人印を押印して下さい。法人の場合は会社印だけでは無効です。他の様式にも同じ印を押印して下さい。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 eq \o\ad(所在地,　　　　) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業所名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 中小企業退職金共済事業補助金交付申請書 　中小企業退職金共済事業補助金交付要綱第５の規定により、下記のとおり補助を受けたいので、関係書類を添えて申請します。 記 １　共済の種類　　　　中小企業退職金共済 又は 特定退職金共済　と記入して下さい。 ２　共済契約番号　　　　○○○○○○○ 月別共済掛金実績内訳書(様式第２号)の年?月を記入して下さい。 ３　補助金申請金額　　　金　１３，０００　円 月別共済掛金実績内訳書(様式第２号)の補助金の合計額を記入して下さい。 補助金の合計額を記入して下さい。 平成　　年　　月分から平成　　年　　月分まで ４　添　付　書　類　　　個人及び月別共済掛金実績内訳書（様式第2号） 　※補助金振込先口座　　金融機関　　○○銀行　○○支店　　　　 口座番号　普通?当座　　　　　　　　　 口座名義人　　○○○○○○○○○　　　　 ～記入例～ 様式第2号 個人及び月別共済掛金内訳書 所在地　　○○○○○○○○○○○○○　 ※平成　　年３月に退職金共済契約をした場合 事業所名　　○　　○　　○　　○　　○　 加入者番号氏名／月別３月４月５月６月７月８月９月10月11月12月１月２月補助金額１大船　太郎8,0008,0008,0008,0008,0008,0008,0008,0008,0008,0008,0008,0006,000２盛川　鮎子8,0008,0008,0008,0008,0008,0008,0008,0004,000３三陸　海子8,0008,0008,0008,0008,0008,0003,000１　　平成　 年3月に加