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伤 寒;学习要点;伤寒 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结 主要病理变化 全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 临床特征 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾 肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。 主要并发症 肠出血 肠穿孔 ;沙门氏菌属D群 G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 为需氧及兼性厌氧菌 在含胆汁的培养基上生长良好 主要致病因素为内毒素 ;;;基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。;潜伏期 3～60d 一般10～14d。 临床分型 ;典型病例临床分期：;玫 瑰 疹; 全身毒血症状轻；病程短，1~2周恢复； 症状不典型，易于误诊、漏诊。 见于病前曾作伤寒菌苗注射； 病初应用过有效抗生素； 年幼儿童稍多见。; 起病急； 毒血症状重：高热或体温不升。 并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性 心肌炎、 DIC； 皮疹显著 病死率高 ;毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症状就诊; 年龄越小越不典型；年长儿病情轻、病程短； 急性起病，弛张热多见；婴幼儿惊厥、脉速； 胃肠道症状突出；婴幼儿呕吐、腹泻； 肝脾肿大明显；玫瑰疹和相对缓脉少见； 容易并发支气管肺炎；肠穿孔、肠出血少见； 外周血白细胞计数一般不少、甚或增多；肥达反应多阴性。 病情轻、病程短、病死率低。; 体温多不高，热程较长，热型不规则； 症状多不典型；虚弱现象明显； 胃肠功能紊乱突出； 易并发支气管炎和心功能不全； 恢复慢、病情迁延； 病死率高。; 复发：热退后1～3周，体温再度升高，血培养阳性，称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。 再燃：病后1～3周体温开始下降尚未正常，再度升高，持续5～7天，血培养阳性，机制与复发相似。; 肠出血：为常见并发症,多见于第2-3周（2%～8%） 肠穿孔：为最严重并发症，第2～4W多见（3%～4%） 中毒性肝炎：第1～3周 中毒性心肌炎：第2～3周 支气管炎及肺炎：多为继发感染 溶血尿毒综合征：第1～3周。贫血、黄疸、肾衰。 其他：中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂 肾炎、血栓性静脉炎等。;起病较急者多 缓慢起病者少 肝肿大者多 脾肿大者少 弛张热、不规则热者多 稽留热者少 消化、神经症状多 相对缓脉、玫瑰疹少 并发症多 伤寒面容者少 肥达反应假阳性、假阴性多 细菌培养阳性率少 耐药、多重耐药者多 WBC、 EC下降少 ;实验室检查： （一）血象：白细胞数减少、 中性粒细胞减少 嗜酸性粒细胞减少 或消失， EC(嗜酸球计数） 0—2% EC （对诊断及估计病情 发展有一定意义）;（二）伤寒杆菌培养： *1、血培养：病程第1—2周阳性 率最高80—90% *2、骨髓培养：较血培养阳性率 高，达90% 3、粪便培养：第3—4周阳性率 最高达80% 4、尿培养：3—4周达25%（+） 5、十二指肠引流胆汁培养： 6、玫瑰疹刮取物培养：;（三）肥达反应：伤寒血清凝集反应 病后1周 左右出现抗体，3—4 周阳性率70% 对伤寒有辅助诊断价值，不是 确诊依据 1、有诊断意义的效价： O凝集价在1：80或以上 H凝集价在1：160或以上; 2、区别伤寒或副伤寒甲、乙： 在O抗体升高的同时，视H、A、B 哪一种抗体效价增高就是该种疾患。 3、只有O抗体升高而H抗体不高： 可能是感染早期 4、只有H抗体升高而O抗体不高： 可能不久前患过伤寒或作伤寒菌苗 预防接种；其他发热性疾患所致的 非特异性回忆反应。; 5、少数病人抗体效价低或阴性： 早期使用有效药物；患者免疫功能低。 6、假阳性问题： 其他沙门氏菌感染的交叉反应； 少数其他病：急性血吸虫病、免疫性 疾病等。; Vi抗体测定对发现伤寒带菌者有价值： 1、效价1：32以上 2、10%带菌者（—）