有机磷农药中毒ppt课件.ppt

急性有机磷中毒;全世界目前已经登记的农药有效成分已经有上千种 我国目前使用的农药也接近一千种 制剂产品3000多种 有60%以上是混配农药 几乎都含有有机磷;; 急性有机磷农药中毒在我国毒物中毒疾病中的发病率一直居于首位，在我国每年农药中毒患者中有机磷农药中毒占 70%，死亡率在 10%左右。 据世界卫生组织估计，全世界每年约有 300万农药中毒患者，其中大多为有机磷农药中毒。 ; 剧毒类:LD50 50mg/kg，甲拌磷、内吸磷 、对硫磷等 高毒类: LD50 50-100mg/kg，敌敌畏、氧化乐果 中度毒类:LD50 100-500mg/kg，乐果、敌百虫 低毒类: 500mg/kg， 锌硫磷、马拉硫磷等。; 病 因;有机磷农药的吸收; 经皮肤吸收：可经无损伤处进入体内，当皮肤破溃时更易进入。大多在2～6小时发病。 经呼吸道吸收：农药喷雾剂可经呼吸道粘膜进入体内。特别强的有机磷毒剂如沙林，污染的空气只要吸入几口即可死亡。 经消化道吸收：自服、误服或吃被污染的食物。10分钟至2小时内发病。 经胎盘吸收，可导致死胎、流产。。 ;分 布 全身各脏器 肝内浓度最高 其次为肾、肺、脾等脏器 用肌肉和脑组织最少;毒物的代谢和排泄;中毒机理;。 阴离子部位 酯解部位 乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图 ; ;临床表现 ; 烟碱样表现 对横纹肌的作用 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩、有压迫感，而后可发生肌力减退和瘫痪。呼吸麻痹可引起呼吸衰竭。 对交感神经节的作用 受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。 ;中枢神经系统表现 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。;神经毒性作用三个时相;中间型综合征 影响神经-肌肉接头处突触后的功能，约在急性中毒后24～96小时发生呼吸肌麻痹，甚至突然死亡。 以肌无力为主。涉及颈肌、肢体近端肌、脑神经Ⅲ～Ⅶ和X所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 表现为抬头困难、肩外展及髋屈曲困难；眼外展及眼球活动受限，眼睑下垂，睁眼困难；颜面肌、咀嚼肌无力、声音嘶哑和吞咽困难；呼吸困难、频率减慢、胸廓运动幅度逐渐变浅，进行性缺氧致意识障碍、昏迷以至死亡。 远端肢体肌力、肌张力正常。 ;迟发性多发性神经病 中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现。 通常首先累及感觉神经，逐渐累及运动神经， 起病多见于下肢远端部分，然后波及上肢。下肢较上肢严重，运动障碍表现为肢体无力、共济失调，逐渐发展为弛缓性麻痹； 较严重者可出现肢体远端肌萎缩；少数患者后期可发展为痉挛性麻痹。 可能是由于有机磷杀虫剂抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老化所致。  ;特殊临床表现 ;局部损害;有机磷农药中毒并发症;中毒程度分类： ;诊 断 ; 救 治 ; 具体救治措施 迅速清除毒物 未吸收毒物：洗胃、导泻、局部清洗 已吸收毒物：补液、利尿、血液净化 尽早、足量应用解毒剂及复能剂 ; 抗胆碱药: M-ChR阻滞药：阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。 N-ChR阻滞药:(1)神经节阻断药(N1-ChR阻断药)：美加明等。(2)骨胳肌松弛药(N2-ChR阻断药)：筒箭毒碱等。 中枢性抗胆碱药：苯海索（安坦）等。 具有中枢和外周抗胆碱作用的药： 长效托宁等。 ;抗胆碱药（阿托品）的应用： 抗胆碱药用量要根据中毒程度、毒物毒性及个体情况而定;阿托品的作用特点 对中枢和外周M受体有较强作用，但对N受体无明显作用。 持续作用较短（T1/2 2h），必须频繁重复给药。 对M受体亚型无选择性作用，毒副作用较大。 静注后1-4分钟产生效应，8分钟作用达高峰，T1/2 2h。 ; 阿托品首次给药剂量; 阿托品反复给药剂量 ; 阿托品化的指征： * 心率80～100次/分。 * 皮肤粘膜干燥，分泌物减少，面色潮 红，生命指征趋于好转稳定。