有关垂体瘤ppt课件.ppt

人民医院神经外科诊疗规范临床路径;垂体瘤;垂体的解剖和功能;;垂体腺瘤;垂体腺瘤——解剖分类;垂体腺瘤——分泌产物分类;其他鞍区肿瘤（/dictionary_list.asp?id=7098）;诊断;占位效应;头痛;视力视野改变;垂体功能障碍（多数表现为垂体功能低下）;海绵窦综合征;泌乳素（PRL）;泌乳素（PRL）;泌乳素水平的意义;促肾上腺皮质激素（ACTH）;生长激素（GH）;促甲状腺素（TSH）;促卵泡成熟素（HFSH）;基础 检査 ;垂体腺瘤CT表现;垂体腺瘤CT临床应用;垂体腺瘤DSA临床应用;MRI为垂体病变首选影像学检查; 微腺瘤 1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍内结节影 2， T1WI略低信号、T2WI略高信号 3，增强: 低信号:强化低于正常垂体 （垂体先于肿瘤强化） 等信号:扫描延迟 4，薄层动态增强:早期呈低信号 5，垂体柄偏移 ;大多数垂体腺瘤由门脉供血，在增强早期垂体腺瘤的强化低于正常垂体组织，垂体微腺瘤的强化多迟于正常垂体腺前叶 有文献报道14.6%的垂体腺瘤可表现为早于垂体腺前叶的强化，可能与肿瘤由动脉直接供血或肿瘤内动脉扩张或肿瘤新生血管有关 ;动态增强 正常腺垂体强化峰值见于58.5± 28.4秒 垂体腺瘤的峰值见于117.3 ± 39秒 腺垂体的强化程度为(204.4 ± 77.2) % 垂体腺瘤的强化程度（147.7 ± 91.6）%;A;A;一组267例垂体腺瘤 向鞍上发展者占 90.3% 向鞍下生长者占 26.6% 向鞍旁生长者占 39.9% 各组不同病理类型中，促性腺激素腺瘤95%向鞍上生长，PRL腺瘤55.7%向鞍旁生长， 40.3%向鞍下生长。;MRI特点;T1W;鉴别诊断;鞍上生殖细胞瘤;鞍上生殖细胞瘤;异位生殖细胞瘤;颅咽管瘤;颅咽管瘤;颅咽管瘤;颅咽管瘤;颅咽管瘤;多见于成年人，内分泌学检查正常，CT及MRI检查为均匀信号强度的病变，明显强化，可见脑膜尾征，囊性变少见，可见垂体信号。;脑膜瘤;鞍结节脑膜瘤;无明显内分泌障碍。CT及MRI可见正常垂体信号， 鞍旁可有或无钙化，混杂信号强度。MRI可见流空效应。DSA明确诊断。;床突旁动脉瘤;多见于少儿，主要表现为视力下降明显，无内分泌异常表现，可合并神经纤维病变的表现。 ;视神经胶质瘤;最常发生于肺、乳腺癌转移，可发生于垂体、垂体柄、下丘脑，表现为垂体和/或垂体柄、下丘脑占位，明显强化，与垂体瘤难以区分，随诊，生长迅速及周围结构受侵。 ;鞍区转移瘤;少见，多见于40～60岁，分叶状、不规则，通常在CT及MRI分别表现为低密度及低信号强度病变，边界锐利，沿脑沟及脑池生长。与Rathke囊肿鉴别困难，与颅咽管瘤鉴别：不强化。;表皮样囊肿;非肿瘤性囊肿，是垂体胚胎发育的遗留，女性略多见，临床多无症状，有症状多为：垂体功能不全（70％）、头痛（50％）、视力受损（50％）、尿崩症，MRI平扫信号多样。 ;Rathke囊肿;RATHK’S 囊肿;;垂体脓肿;垂体瘤伴脓肿;脊索瘤;空泡蝶鞍综合征;药物治疗;药物治疗;多巴胺兴奋剂;长效拟生长抑素类药物;5-羟色胺拮抗剂;可的松抑制剂;激素替代药物;;手术治疗——经蝶鞍单鼻孔垂体瘤切除术;术前准备;术前护理要点;手术要点;1.麻醉与体位：全麻，口腔填塞纱布条，平卧头后仰25°，术中应用抗生素； 2.剥离鼻中隔黏膜：常规消毒，左侧鼻前庭黏膜皮肤交界处切开，软骨膜下分离鼻中隔黏膜至蝶窦前壁，人工骨折鼻中隔黏膜，沿筛骨垂直板分离至蝶窦前壁，上显微镜，扩张器暴露双侧黏膜，咬除筛骨垂直板，暴露蝶骨嘴； 3.切除蝶窦前壁：充分暴露鞍底，勿超出蝶窦开口； 4.切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不超过颈内动脉隆起的内缘； 5.切开鞍底硬脑膜：探针穿刺试穿硬膜后，十字切开硬膜，范围小于骨窗； 6.肿瘤切除：用刮匙、吸引器分块去除肿瘤，肿瘤与大动脉及分支粘连紧密难以分离可残留部分，行次全切除，术毕术区自体脂肪填塞，生物胶加固修补，充分止血，鼻腔油纱布填塞。;手术治疗——经颅入路手术;术前准备;1.麻醉与体位：全麻，额下入路头偏对侧15°~30°，并使头过伸15°，经翼点入路，头偏向对侧30~40°，以暴露翼点区域；;2.经额入路采用冠切单侧额下中线旁入路：常规消毒，皮肤切口在发际内，从耳屏前1cm到对侧颞上线，在颧骨和眶缘的连接处钻关建孔，平行于眶板及失状窦锯开骨瓣； 3. 平行于前颅底下壁，从中线到蝶骨翼外侧弧形剪开硬脑膜：充分暴露外侧裂，剪开蛛网膜，释放脑脊液，减低颅压； 4. 肿瘤切除：充分暴露两侧视神经之间的鞍膈，双极电凝鞍膈硬脑膜，并用细针穿刺鞍膈硬脑膜，排除鞍内动脉瘤，确