腰侧隐窝溶盘术的要点.ppt

侧隐窝溶盘术的要点及进展; 经小关节内缘、椎板外切迹或小关节间隙, 将胶原酶溶液注射到病变侧隐窝突出的椎间盘处，溶解突出间盘的髓核或（和）纤维环，叫侧隐窝溶盘术。; 此项技术自1996年1月开始应用于临床，并逐渐推广普及。现已在全国近百家开展，治疗腰椎间盘突出症万余例。其中有成功的经验，也有失败的教训。认真总结，欲确保安全有效，必须做到以下十五点。;一、准确选择适应症(Accurate indication selection );;2.正规保守治疗无效，症状又较重的PLID； 3.手术后症状复发，又无手术条件的PLID； 4.患者理解溶盘，并迫切要求溶盘的患者。; ;;;;;二、严格控制禁忌症 (Rigid Exclude the Condications);值得商榷的病例(Need Deliberate Discussed Cases )：;;;;;;;三、仔细排除易误诊为 腰椎间盘突出症的其他病变;1.真性腰椎滑脱Lumbar Spondylolisthesis ;2.腰椎肿瘤(Tumor of Lumbar Part);;3、腰椎结核(Tuberculosis of Lumbar Part);4、脊柱炎(Spondylitis);四、充分做好术前准备;;;3. 完善术前检查，包括：三大常规、肝肾功能、PT等化验检查，老年病人要行心电图检查，对怀疑有前列腺肥大者应行B超检查，以上检查有异常者，应及时处理. ;5.术前2天训练床上大小便、腹式呼吸。 6.术前2天口服抗过敏药，如：开瑞坦10mg qd或息斯敏9mg qd。 7.术前4~6小时禁饮食。 8.术前2小时开放静脉，预防性应用抗生素。;9.术前静脉推注地塞米松5mg+50%GS20ml（糖尿病患者用地塞米松5mg + NS20ml）。 10.清楚了解病人重要脏器功能和全身情况。 11.神经根炎严重的病人，先行侧隐窝消炎镇痛液注射治疗，3天后行溶盘术。;五、认真核实病变间隙;六、准确标定进针点;;;;七、确保进针到位;;进针验证;;;八、掌握局麻药试验要领;;九、合理配制胶原酶溶液的容量，控制注射速度;十、妥善做好术后工作;十一、正确分析、处理残余症状;1.软组织损伤;;;;2.脊神经后支卡压综合征;;;3.小关节功能紊乱综合征;;4.神经根粘连;;;;;;;;;2、PLDD+DL;(1)、腰椎(Lumbar Part);;;;;;;;;试验量;十四、作为其他疗法效果不佳时的补救措施;;;;十五、严防并发症的发生;;结 语(Summary);; 谢 谢!