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脊髓损伤康复诊疗;解剖和病理生理基础;解剖和病理生理基础;解剖和病理生理基础;脊髓组织损伤病理;脊髓节段与椎骨的对应关系;*;前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤 ;脊髓损伤;;【概 述】;;;;;;;;;;;康复评定 1、损伤程度分类 脊髓功能损害分级 A 完全性损害：骶段感觉和运动功能均丧失 B 不完全性损害：神经平面以下包括骶段(S4-5）有感觉功能，但无运动功能 C 不完全性损害：神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力＜3 级 D 不完全性损害：神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≥3 级 E 正常：感觉和运动功能正常，但可能有肌张力增高;;;;;;;神经平面;辅助用具：KAFO：T10-L3AFO：L3-L5;;;;表4-1-16 感觉关健点;感觉关键点;;;运动关键肌; 1.早期处理脊髓损伤后一旦生命体征稳定后 就可以开始康复治疗。 （1）康复护理 1）床和床垫：脊椎稳定者可使用减压床或气垫床。 2）翻身：强调每2h翻身一次，防止压疮。进入慢性期之后翻身的间隔时间可以逐渐延长，但是务必以皮肤无压迫缺血的迹象为前提。;;;;（3）康复训练 1）关节保护和训练 ：生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动运动，1～2次／d ，每一关节在各轴向运动若干次，以避免关节挛缩。进行被动运动时要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。 ;;;;2.恢复期处理一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。 （1）运动功能康复 1）肌力训练 ：肌力训练的目标是使肌力 达到3级以上，以恢复实用肌肉功能。 脊髓损伤者为了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要重视训练肩带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。;;;;;3.合并症处理 （1）疼痛处理：脊髓损伤患者的疼痛既可以是躯体性，也可以是中枢性。躯体性疼痛的治疗包括： 1）预防性措施：疼痛可以由于感染、压疮、痉挛、膀脱和肠道问题、极度温度变化、吸烟、情绪波动等因素诱发。避免或治疗诱因可以有效地防治疼痛。 2）心理治疗：??有慢性疼痛均有一定的精神因素参与。放松技术、催眠术、暗示技术、生物反馈、教育均有助于治疗。 ;;;;（3）泌尿系统合并症 1）尿路感染 ：没有全身症状时一般不采用药物治疗，增加饮水量是有效的方法。出现全身症状时，最好进行尿细菌培养和药敏试验，以选择恰当的抗菌药物。 ;;;;;;;;;;;;;;;;;谢 谢