2016.4.1护理文件及责任制护理病例的书写要求.docxVIP

《病历书写-护理文件及责任制护理病历的书写要求》 科室：内分泌及风湿免疫科 时间：2016.4.1 体温单 （1）用蓝黑墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页 HYPERLINK /w/%E4%BD%93%E6%B8%A9 \o 体温 体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。 用红墨水笔填写手术（ HYPERLINK /w/%E5%88%86%E5%A8%A9 \o 分娩 分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。例如： 术 后日数：（用红色笔）3　4　5 /Ⅱ 6/1　 7/2　8/3 　9/4　10/5　 （2）在40～42℃之间的相应时间栏内，用红墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。转科由转出科室填写，并注明转往何科。转科或搬 床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。 （3）体温、 HYPERLINK /w/%E8%84%89%E6%90%8F \o 脉搏