膝骨关节炎课件.ppt

膝骨关节炎;骨关节炎，不能承受的生命之痛;骨关节炎的定义;膝骨关节炎的特点;贵阳中医一附院;贵阳中医一附院;贵阳中医一附院;膝关节正常解剖;病因;以下原因可导致骨关节炎的发展;中老年人;骨关节炎病理; 在创伤、代谢及遗传等多因素影响下，软骨基质蛋白多糖生物合成和分解出现异常，导致关节软骨局部软化、磨损及结构性破坏。继发的反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节炎反应。 ; 软骨的形态变化;贵阳中医一附院;;临床表现;临床表现分型;临床表现;病理分类;继发性 ： 关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、外翻等原因 ，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。 ;膝关节骨性关炎磨损程度;贵阳中医一附院;X线表现:;贵阳中医一附院;贵阳中医一附院;贵阳中医一附院;贵阳中医一附院;贵阳中医一附院;贵阳中医一附院;贵阳中医一附院;贵阳中医一附院;实验室检查;诊断;鉴别诊断;膝骨关节炎继发腘窝囊肿;骨关节炎的治疗原则;骨关节炎目前的治疗方法;骨关节炎治疗方法;骨关节炎西医治疗;乙酰氨酚：是处理疼痛的第一线用药，只有止痛效果而无抗炎作用，但副作用较轻微。 口服或外用非类固醇消炎止痛药（NSAID）：最为常用，包括非选择性NSAIDs，如Naproxen（萘普生）、Salsalate（双水杨酯）、Ibuprofen（布洛芬）、Diclofenac（双氯芬酸钠），以及选择性环氧化酶-2抑制剂，如塞来昔布（西乐葆），后者胃肠道安全性高于前者， 能缓解痛楚减少发炎；约有30%的患者服用非类固醇消炎止痛药会产生上消化道不适症状，包括消化不良、腹胀、恶心、消化道出血、溃疡；另外，在小部分病人身上NSAID有可能会造成水肿或影响肾脏功能。临床研究结果显示，外用NSAID的效果稍差但各种副作用少得多，不过仍有刺激皮肤的可能。 ;关节内注射玻璃酸（Hyaluronate），这是靠它的流变特性用作粘弹性物质补充，作用是润滑关节保护关节软骨。 关节内注射类固醇：滑液囊发炎是骨关节炎疼痛的主因，故局部注射抗炎药物可以有效的止痛。但在临床试验中，类固醇的止痛效果虽然不错但效果持续时间只比安慰剂组多2周左右，因此多用在短期止痛。 ;非甾体抗炎药（NSAIDs）;非甾体抗炎药（NSAIDs）的副作用;（5）泌尿系统 可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。在一项多中心的临床研究中，长期口服NSAIDs的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2.1倍。 （6）过敏 特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。 （7）心血管系统 有研究发现，NSAIDs能明显干扰血压，使平均动脉压上升。另有报道，服用罗非昔布18个月后，患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加了。 （8）妊娠期 NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素；孕妇服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。 ;目前治疗骨关节炎的常用药是非甾体抗炎药。 利：通过抑制环氧化酶的作用，抑制前列腺素的合成，从 而达到抗炎止疼。 弊：1、对于OA这种关节软骨的退行性疾病来说，使用非 甾体抗炎药物治疗缺乏特异性。长期使用某些非 甾体抗炎药物，会抑制蛋白多糖的合成，加重OA 的病理进展。 2、非甾体抗炎药物有比较多的副作用。 弊 利 ;氨基葡萄糖药理、作用; 疗效持续性 ;玻璃酸钠--多重机制治疗骨关节炎;维护关节功能;中医治疗;中医治疗;（1）风寒湿痹证 症状：四肢肌肉关节酸痛，关节屈伸不利，晨起僵硬不舒，局部漫肿，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，常需加厚衣被，活动或上下楼梯时疼痛加重，痛处或游移不定，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。 治法：散寒除湿，祛风通络 薏苡仁汤加减（薏苡仁 当归 川芎 羌独活 防风 附片 牛膝）;（2）瘀血痹阻证 症状：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 身痛逐瘀汤加减。（当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌独活各15g、乳香6g、 没药6g、 五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g