护士核心考点全攻略上册第一章第四节 医院内感染的预防和控制.docx

金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（ HYPERLINK ） 护士核心考点全攻略上册第一章第四节　 医院内感染的预防和控制 一、医院内感染 １.概念 医院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括 在 住 院 期 间 发 生 的 感 染 和 在 医 院内 获得、出院 后 发 生 的 感染， 但 不 包 括 入 院 前 已 开 始 或 者 入 院 时 已 处 于 潜 伏 期 的 感染。 判断是否为院内感染，关键看病原体来源是否为医院。 ２.分类 (１)外源性感染(又称交叉感染):指病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。 预防措施主要包括清洁、消毒、灭菌、无菌操作、隔离操作、屏障护理等。 (２)内源性感染(又称自身感染):指病原体来自于病人自身所引起的感染。 预防措施 主要包括避免扰乱破坏病人的正常防御机制；合理使用抗生素；治疗潜在病灶和带菌状态；采取保护性隔离和选择性去污染措施。 ３.医院感染发生的条件 医 院 感 染 的 发 生 必 须 有 感 染 链 的 形成，包括 感 染源、传 传 播 途径、易感 人群 群。 感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物)，是导致感染的来源；传播途径是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式；易感人群是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 ４.医院感染管理三级监控体系 (１)医院感染管理委员会:全面负责本院感染管理工作，制定规章制度、审定感染管理 科的工作、定期听取汇报处理突发事件、参与抗感染药物的应用管理等。 (２)医院感染管理科:落实本院感染管理制度，检测、分析、反馈相关危险因素，制定具体措施并指导实施；对已经发生的感染事件进行分析汇报；开展控制感染培训工作等。 (３)各科室医院感染管理小组:组织人员开展控制感染的措施；对感 染 事 件 进 行 逐 级 上报 ，调查等。 二、清洁、消毒和灭菌 (一)概念 清洁:用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，可去除或减少微生物，但不能 杀灭微生物。 消毒:用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物。 灭菌:用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括细 菌、芽胞和真菌孢子。 (二)物理消毒灭菌法 １.热力消毒灭菌法 通过热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，造成微生物死亡。 分为干热法(燃烧法和干烤法)和湿热法(煮沸消毒法和压力蒸汽灭菌法)。 (１)燃烧法:是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。 ①适用范围:常 常 用 于 无 需 保 留 的 污 染 物品，如污 染 的 纸张，破 伤 风 梭菌、炭 疽 杆菌、铜 绿假 单 胞 菌 等 特 殊 感 染 的 敷 料等，也可 用 于 金 属 器 械 和 搪 瓷 类 物 品 的 紧 急 消毒。 ②方法:金属器械可直接在火焰上灼烧 ２０ 秒。 搪瓷类容器可倒入少量 ９５％乙醇，转动 容器使乙醇均匀分布于内壁，然后点火燃烧直至熄灭。 ③注意事项:ａ.此法 不 适 于 锐 利 刀 剪 的 消毒，避免 锋 刃 变钝 ；ｂ.搪 瓷 物 品 燃 烧 消 毒时 时， 应远 离 易 燃 易 爆 物品，燃烧 过 程 中 不 可 添 加 乙醇。 (２)干烤法:利用特制烤箱，通过空气对流和介质传导热力进行灭菌。 ①适用范围:用 用 于 高 温 下 不 变质 质、不 损坏、不蒸 发 的 物品， 如 油剂、粉剂、玻璃 器 皿 和 金属 制 品等。 纤 纤 维 织 物 和 塑 料 制 品 不 宜 用 此法。 ②方法:根据物品种类和烤箱类型， 选择合适的灭菌温度和时间。 消毒:箱 温１２０ ~１４０ ℃，１０~２ ２ｍｉｎ；灭菌: :箱温 １ ６０ ℃，２ 小 时； 箱温１７０ ℃，１ 小时； １８０ ℃，３０ ｍｉｎ。 (３)煮沸消毒法:属于湿热法 ①适应范围:耐湿、耐高 温 的 物品，多用 于 金属、搪瓷、玻璃、橡 胶 类 物 品等。 外科 手 术器 械 不 宜 用 此法。 ②方法:物品全部浸没于水中并加热，从 从 沸 腾 后 开 始 计 算 消 毒 时间，５~１ １０ｍｉｎ 后 后 可 杀 灭细 菌 繁 殖体，１５ ｍｉｎ可 杀 灭 多 数 细 菌 芽胞 (杀 灭 破 伤 风 梭 菌 芽 胞 需 要 煮沸６０ ｍｉｎ) 。 水中 加入 碳 酸 氢钠(配成 浓 度为 为 １ １ ％~ ~２ ２ ％为溶液)可使 沸 点 达到 到 １０ ５ ℃，提 高 消 毒 灭 菌 效果， 同 时 还有 去 污 防 锈 的 作用。 ③注意事项:ａ.消毒前需要洗净物品；ｂ.正确放置物品:有盖容器应开盖放于水中，器械的轴节应打开后放入水中，空腔导管内应预先灌水，相同大小的容器不能重叠放置，玻璃和橡胶类物品需用纱布包好后放入水中