止血与血栓检查选编.pptVIP

血栓与止血检查Disorders of hemostasis and coagulation ;出血;平衡: 止凝血 抗凝血（纤溶）;基础理论;血管壁的完整性 ? 是防止出血的重要保证 ? 血管内皮细胞之间及内皮下胶原 血管内皮下层 ? 良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性 ? 健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性 ? 带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程 血管内皮细胞产生 ? Von Willebrand Factor vWF (vW 因子) ? Fibronectin Fn (纤维结合蛋白) ? Tissue Factor TF (组织因子 FIII) ? Endouthelin ET (内皮素) ;当血管壁受损后的一系列变化;（一）静态下血小板形态 蛋白质 glycoprotein GP 如：GPIa Ib IIb Ⅲa Ⅸ ① 代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2 磷脂 (TXA2 )、血小板 活化因子等 ② 提供催化表面（PF3） ② 膜下：微管与微丝框架 变形 活化 ③ 胞浆：血栓收缩蛋白 血凝块缩小、加固 三种特殊颗粒：?-颗粒、致密颗粒、溶酶体 ; 1.粘附功能（adhesion function） 血小板具有粘附于异物(血管内皮下胶原等) 表面的能力 ? 需要物质 GPIb-Ⅸ、vWF、III型胶原、纤维结合蛋白（Fn） 2.聚集功能（aggregation function） 活化后的血小板与血小板间相互连接的特性 ?需要物质 GPIIb/IIIa、纤维蛋白原、钙离子 聚集诱导剂：ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸 ;血小板;;粘附与聚集的结果;3．释放功能(release reaction) 血小板在诱导剂作用下，将胞浆内特殊颗粒(?-颗粒、致密颗粒、 溶酶体)中的内含物释放出血小板 4．血块收缩功能 血凝块 血小板 纤维蛋白网 血清被挤出 血栓收缩蛋白 收缩 血块缩小加固 5．血小板促凝活性 PF3提供凝血因子催化表面 ;血小板止血功能（小结）; 血管受损 血 小 胶原暴露 板 止 血小板粘附 血 功 血小板聚集 能 血小板释放 血小板栓子;凝血因子与凝血过程; 凝血因子（12个）;正常凝血过程（瀑布学说）;凝血机制; 参与因子 筛选试验 外源 Ⅲ,Ⅶ,Ca2+ PT 内源 Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+ KPTT 共同 Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+ TT ⅩⅢ; 抗凝机制;蛋白C抗凝系统;纤维蛋白溶解（ fibrinolysis,纤溶）;纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 Bβ1-42 Bβ15-42 D二聚体、多聚体 A、B、C、H A、B、C、H X、Y、D、E X’、Y’、D’、E’ X’、Y’、D’、E’ ? 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP;止凝血障碍性疾病的发病机制;止凝血障碍的实验检查;血栓与止血的试验;筛选试验;出