颈源性头痛 刘景辉.ppt

颈源性头痛 武清区人民医院 刘景辉 ;　　 颈源性头痛（cervicogenic headache）是指由于高位颈部脊神经（C1~C3）所支配结构的病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征。 一、病因及病理生理 1.解剖学机制 颈部或枕部的一个或多个组织结构，如神经（根）、钩椎关节、椎间盘、骨、骨膜、肌肉、韧带、血管等的异常变化，使C1~C3后支、枕大、小神经受到卡压或刺激引起头痛。;; 2. 机械刺激学说 头部过伸、过屈或突然旋转过度可致寰枢关节错位、脱位、小关节变形、关节囊受损、 C1、C2、C3和枕大、小神经受压或刺激引起头痛。 3.炎症水肿学说 椎间盘突出症引起的疼痛与局部炎症、水肿有关；在上段颈椎的损伤、肌肉、韧带等软组织的慢性劳损可产生炎症水肿反应，使C1、C2、C3神经受压或刺激引起头痛。; 二、临床表现 1. 单侧头痛，疼痛首先发生于颈部或后枕部，随之扩散至病变侧的额、颞、顶部及眶部； 2. 疼痛呈刺痛，阵发性，无搏动性疼痛； 3. 头痛发作持续时间不定，但常持续数小时； 4. 颈部活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛； 5. 可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。;三、诊断 颈源性头痛的诊断标准 A.颈部症状和体征 1.颈部活动和(或)头部维持不适当体位时, 头痛症 状加重； 2.在患侧上颈段或枕部压迫时，头痛症状加重； 3.颈部活动受限； 4.患侧颈、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂 根性痛症状。 B.神经阻滞有显著效果 注：根据A1、A2和B即可确诊，A3、A4进一步支持诊断; C.头痛特点 1.中度痛，无跳痛及撕裂性疼痛； 2.头痛通常起于颈部，然后扩散至枕顶部 甚至额部； 3.头痛发作持续时间不等，一般数小时至 数周，转为慢性时呈持续性、波动性痛； D.其他重要特点 1.吲哚美辛、麦角胺类治疗无效； 2.女性多发； 3.有严重颈部间接创伤史； E.其他的一般特点 可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。 ;（四）治疗 采取综合治疗方法。 1.药物疗法 第一线药物为NSAIDs。 （1）芬必得 0.3，bid； （2）双氯芬酸钠 50mg，tid； 扶他林 75mg，qd或bid； （3）塞来昔布 0.2 qd或bid。; 2. 神经阻滞疗法 （1）颈椎旁神经阻滞（C2） （2）枕大、小神经阻滞 （3）星状神经节阻滞 （4）硬膜外神经阻滞;; 3.物理疗法 经皮电刺激、超激光、磁疗、热疗均可用于颈源性头痛的治疗。 4.手法推拿 通过按摩使紧张的肌肉、韧带松驰，恢复颈椎的内外平衡。 此外，颈椎牵引、针刺疗法、穴位埋线、小针刀等均可用于颈源性头痛的治疗。; 谢 谢