中医白癜风治疗临床经验(很好).doc

PAGE  PAGE 24 从寒论治白癜风治疗体会 欧柏生 （广西中医学院第一附属医院皮肤性病科，广西壮族自治区南宁市园湖路2号，530023） [关键词]:白癜风；病因病机；从寒论治 白癜风是一种以白斑为主要皮疹的后天性表皮色素脱失性皮肤病，发病率0.1%一2%，虽对机体健康无碍，但严重损害患者容颜，给患者造成较大的精神伤害，治疗方法虽多，但由于病因不明，存在起效慢、治疗周期长、治愈率低、无特效药物和特效疗法、患者依从性差、费用高等问题，是皮肤科界公认的顽症之一。作者在近20年的临床实践中对中医辨证论治白癜风有一定心得体会，现介绍如下： 一、古籍对病因病机白癜风的论述白癜风中医又称之为“白驳风”、“白癜”“斑驳”、“驳白”，属中医外科学中“斑”和“风”类的皮肤病。历代古籍论述颇多，病因病机凡有三论。①“风邪相搏，气血失和??”： 隋代巢元方所著《诸病源候论·白癜候》云：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜，此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”主张白癜风的病因病机为“风邪搏于皮肤，血气不和所生”，对后世诊治白癜风的有很大的参考价值。清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·白驳风》也持同样的观点：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痛痒，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。主张“施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”，治疗则主张“初服浮萍丸，次服苍耳膏；外以穿山甲片先刮患处，至燥，取鳗鲡鱼脂，日三涂之”。②“多白则寒论”：《灵枢·五色》云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。《素问·皮部论》曰：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也”。明确指出白色的病因为寒邪所致。③“血瘀于皮里论”：王清任的《医林改错·通窍活血汤所治症目》则另辟蹊径，提出“白癜风血瘀于皮里”之说，主张用通窍活血汤化裁治疗，为中医论治白癜风开拓了新的途径。 二、现代中医皮肤病学对白癜风的论述现代中医皮肤科学在古籍对白癜风的论述基础上，多认为白癜风的发病机理为肝郁气滞[1-2]，肝肾不足[3],气血失和[4]，脾胃虚弱[5]所致，同时外感风寒之邪或跌扑损伤，导致营卫不和，经络阻隔，气滞血瘀，血不荣肤，发为白斑。在辨证论治方面，多从气血和脏腑辨证，采用调和营卫，疏肝解郁，滋养补肾，补益脾胃，活血化瘀，祛风除湿的治疗原则。 三、作者对白癜风病因病机认识作者通过近20年治疗白癜风的临床实践，认为白癜风的最主要病因是感受寒邪，寒为阴邪，易伤阳气，寒性收引和凝滞，导致毛窍收缩，卫阳闭束，气血凝滞，肌肤得不到气血荣养，发为白斑。寒邪往往夹有风邪，风性善行数变，具有发病急，变化快，病位发无定处的特性，故白斑可散发或泛发全身。临证采用解表散寒药、温里药、活血化瘀药和补益肝肾药达到祛风散寒，温通血脉，滋养肝肾之功效，且“从寒论治法”贯穿治疗白癜风之始终。不同的年龄，其白癜风的病因病机有不同的特点。儿童白癜风，内因多为脾气虚弱，气血生化不足，不能滋养毛发皮肉、皮肤腠理疏松，寒邪和风邪易于乘虚入侵，阻于肌表，营卫不和，气血凝滞，导致肌肤失于濡润，出现白斑；青壮年白癜风，内因多为肝郁气滞[1]所致，许多患者在起病前和疾病发展阶段有下列特点：思虑劳神过度或精神创伤，病后忧心忡忡，寝食不安，女性伴月经紊乱等“因郁致病”和“因病致郁”的现象，中医认为肝为刚脏，主疏泄、调气机，最易受情志影响。诸气之郁，先责之肝，肝主藏血。肝气一病，脏腑气机失调，气血运行不畅，气滞导致气血失和，经络不通，最终导致血瘀皮里，肌肤得不到气血荣养，引起局部色素脱失而发病；老年白癜风内因多为肝肾不足，精亏血少，脉络不充，血不滋养而致肌肤失荣，腠理失养，皮生白斑。针对以上对白癜风病因病机的认识，在“从寒论治”的基础上，儿童重在健脾益气，青壮年重在疏肝解郁，老年重在补益肝肾。由于白癜风患者均存在气血失和，气滞血瘀的现象，特别是青壮年和老年患者，均应采用活血化瘀之法治疗。 作者在临床中常分五型论治，兹介绍如下：　 （一）、营卫不和型[症状]：白斑色淡，边缘模糊，病程短，起病突然，发展迅速，好发于头面颈、四肢或泛发全身，无自觉症状。舌淡红，苔薄白，脉弦，相当于白癜风的寻常型进展期阶段。[治法]：调和营卫，散寒疏风通络。[方药]：桂枝汤加四逆汤化裁。[处方]：桂枝9克、白芍12克、生姜9克、大枣9克、甘草6克、附子15克（先煎1小时）、干姜8克、补骨脂8克、白芷5克。 （二）、寒滞经络型[症状]：白斑周围色素加深，边界清，发展缓慢，白斑内毛发变白，病程久，皮损局限一处或泛发全身，或发生在外伤部位，舌暗红或有瘀点瘀斑，脉涩。相当于白癜风的寻常型静止期阶段或节段型白癜风。[治法]：温通经络，活血化瘀。[方药]：当归四逆汤、四逆汤、血府逐瘀汤等方化裁。[处方]：当