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经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗患者的护理 济宁医学院附属医院心内一 王全良 摘要 目的 通过医务人员对冠状动脉造影术病人的精心合理高效的专业护理，降低病人的术后焦虑感，减少并发症的发生率，使冠状动脉造影术最大限度的发挥作用。通过及时的症状观察和合理的护理措施，对患者早日康复起到了促进作用。 关键词 经桡动脉穿刺；冠状动脉造介入治疗；护理 冠心病［1］是冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的简称，又被称为缺血性心脏病。冠心病是如今的常见病，其发病率日渐升高，严重威胁着人类健康，其不分年龄，发病具有广泛性。经皮冠状动脉腔内介人治疗( PCI)是急性冠脉综合征( ACS)包括急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛的有效治疗方法,该手术创伤小,疗效可靠,能迅速改善冠脉血流,缓解症状,挽救病人生命。冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为当今治疗冠心病的主要方法之一[2,3]。以往在患者的治疗中多是采用经股动脉穿刺的方法，由于患者采取被迫体位，卧床时间较长，容易引发腰痛、尿潴留、穿刺部位出血等术后并发症，不但延长了患者的住院时间，而且增加了患者的疼痛感[4]。而经桡动脉穿刺行冠状动脉造影则具有创口小、迅速止血、术后即可下床活动、住院时间短、并发症少等优点，在现代临床中得到了广泛的应用。但因患者手部血管限制，术后如果护理不当也会引起手部血液循环障碍,严重者可引起手部缺血坏死。因此,手部的观察及护理尤为重要。 护理措施 1术前护理 1.1 术前准备 在手术前期，护理人员应详细询问患者的病情、病症，并且向患者介绍手术方法、目的、安全性及术中应注意的相关事项，协助患者消除紧张与焦 虑情绪。术前给予口服安定5mg，在患者的术前准备阶段，护理人员应协助患者完 成各项检查与诊断，询问患者有无药物过敏史，并且进行抗生素与碘过敏试验。在术前护理人员应协助患者进行进行会阴部的备皮，并且准备好各种监护仪器与抢救药品。 1.2 术前指导 心理疏导多与患者思想交流，对患者病情和思想活动及时掌握，做好心理疏导工作，对因思想紧张不安从而影响夜间睡眠质量的患者采取有效措施及时解决。增加医患沟通，提高患者对医护人员的信赖感。嘱咐患者不能使用牙签剔牙、不能用硬物抠挖鼻孔和清理耳洞， 劝慰患者按规律用药的必要性，严格避免吸烟、饮酒、劳累过度、情绪失控以免引起不良 反应或并发症。 2术后护理 2.1 生命体征的监测 术后患者返回病房后立即开始严密监控心率、血压以及尿量，并进行心电监测，两小时内每15min 监测一次，按时记录血压及脉搏状况，两小时后每小时监测1 次。 2.2 观察桡动脉穿侧处加压器加压的皮肤情况 随时注意桡动脉穿刺点是否有血渗出、肿胀或血肿，末梢循环是否良好，密切关注心率及尿量的变化。 2.3 术后休息 动脉造影术后须静卧休息12-24 小时，由于加压器对穿刺点的加压包扎也影响了血液的回流，局部会出现渗血、肿胀、皮肤青紫等情况。所以嘱患者做握拳、屈拳活动，并在6h内应进行肢体按摩，耐心指导患者同步进行肌肉收缩运动，促进局部血液循环，减轻局部肿胀、肢体麻木。 2.4 生活护理 患者在术后即可进清淡饮食，护理人员应鼓励患者在术后多饮水，两小时内饮水2000ml，以促进造影剂的快速排出，并减少对于患者肾功能的损害。同时，护理人员要为患者创设良好的住院环境，应注意患者的休息状况良好，以利于术后的及早康复 。观察尿量对老年人和肾功能有损害者很有必要。 2.5 观察出血及血肿 个别病例会因为压迫止血不彻底，静脉抗血小板聚集药物应用不够或患者自身因素而产生出血或者血肿，严重时能导致休克。术后一小时内每15min 观察一次，若穿刺部位出现血肿或出血，应该撤掉压迫器并用手按压，血肿消散且局部无渗血后重新压迫进行止血。肥胖、老年或凝血功能差者可延长指压止血的时间，确定无出血之后，用压迫器压迫24h。 2．6 预防感染 必须使用无菌纱布包扎局部穿刺处，保证穿刺部位敷料清洁干燥。术后遵医嘱进行3d 抗生素的连续静脉注射，保证穿刺处清洁无菌，从而预防伤口感染。 2.7 健康教育 在患者的术后康复阶段，护理人员应嘱咐患者多注意关节部位的运动，术侧腕关节在24h内应避免用力、屈曲。3d内患者应尽量避免术侧肢体提重物、输液、测血压，而且要保持穿刺部的清洁与干燥，防止患者在术后再出血、 穿刺部位感染等不良反应。需避免劳累、精神紧张、情绪激动。坚持低钠、低盐、低脂、戒烟、戒酒，同时少食多餐，饮食不宜过饱。让患者认识到坚持服药的重要性。做好心理疏导。 2.8 并发症的预防 ①低血压: 认真对比患者术前术后的血压和脉压，多种原因能导致低血压［5］。患者若术后30min -3h内恶心或呕吐常提示为低血压或为休克的先兆，查找原因趁早对症处理是预防低血压的关键，对血容量不足者