1大出血—病因与药物治疗进展岑荣英.ppt

急性上消化道大出血—病因与药物治疗进展;2;第一大致病因素：NASIDs类药物;DF-SX0201P#1;常用NSAIDs药物; NSAIDs 并发消化道出血;消化道大出血,失血性休克,合并急性呼吸衰竭综合症,急性肾功衰竭,急性肝功衰竭及金葡败血症患者抢救成功;病例介绍： 41岁男性患者，胃大切术后两年 因头痛、发热自服感冒药 5天后出现呕血黑便 出血第三天出现休克、急性肾功能不全 ;最后诊断;传统NSAIDs消化道并发症的死亡人数;NSAIDs相关的胃十二指肠黏膜损伤的流行病学;与传统NSAIDs相关的胃肠道不良事件;南方医院消化科近5年消化道出血;生长抑素在治疗急性消化道出血中的应用;一、非静脉曲张性消化道出血;;思他宁与非静脉曲张性消化道出血;思他宁在急性溃疡出血中的对照研究;思他宁和雷尼替丁治疗非曲张出血的疗效—随机、双盲、对照研究;结论：生长抑素控制急性非静脉曲张出血的效果优于雷尼替丁。;生长抑素控制重症非静脉曲张性大出血--上海长海医院38例临床疗效观察; 结果: 显效率 52.8% 总有效率 94.7% 结论：生长抑素不仅对静脉曲张破裂出血有效，且对溃疡、炎症、介入治疗及小肠不明原因引起的上消化道出血有明显的效果，尤其对出血部位广，部位多，年迈，合并多器官功能衰竭、外伤、烧伤及手术高危者有较好的应用价值。;生长抑素控制溃疡出血的临床效果;思他宁与八肽的价格差异(上消化道出血);二、肝硬化静脉曲张性出血;生长抑素控制静脉曲张破裂出血的机理;27;单次冲击思他宁的降压效果;思他宁对肝门静脉压的持续控制作用;奥曲肽对肝硬化病人门脉高压的效应敏感性下降;经内镜食管曲张静脉测压及生长抑素和奥曲肽的降压作用研究;经内镜食管曲张静脉测压及生长抑素和奥曲肽的降压作用研究;17个接受生长抑素治疗的病人 (250 μg/h，5天), 和16个接受奥曲肽治疗的病人 (50 μg/h，5天) 在内镜治疗前后测量的HVPG。 概括:HVPG从基线减少10% 或 HVPG 20mmHg 能防止再出血/死亡(90%敏感性)，从而更好的控制急性出血 生长抑素组在内镜治疗后HVPG值和治疗前没有明显区别(HVPG 20mmHg) 相反地，奥曲肽组的HVPG在内镜治疗后明显升高 (HVPG 20mmHg) ;治疗失败的定义是：入院前5天控制出血失败、再出血或者死亡 生长抑素组在治疗失败率上明显低于奥曲肽组，分别是11.8%比50% ;如图所示，生长抑素+内镜治疗与奥曲肽+内镜治疗相比前者的6周生存率更高(80% vs 50%, P=0.024);14个行TIPS手术的门脉高压的肝硬化病人 TIPS手术72小时后, 在血液动力学稳定的基础上，用微泵通过外周静脉连续24小时以上给血管活性药物: 生长抑素 (思他宁) 6mg/24h 奥曲肽 (善宁) 0.6mg/24h  通过插入门静脉的导管动态地测量门脉压。;思他宁在控制出血上比安慰剂更有效。然而并没有研究表明单独使用奥曲肽和安慰剂有任何差别。;“思他宁在控制静脉出血上比安慰剂更有效果”;这是一个为期5天的奥曲肽和安慰剂的双盲随机临床试验 奥曲肽(50 μg/h)或安慰剂都是在病人入院后立即给药的，然后连续使用5天。 硬化疗法也被用于试验失败的病例中： 内镜诊断中渗漏、喷射 6小时后吐血 每六小时输6单位血/血浆 在12小时后，每间隔6小时输2单位血/血浆 ;早期应用生长抑素对硬化剂治疗急性静脉曲张出血疗效的影响;早期应用生长抑素对硬化剂治疗静脉曲张出血的疗效影响;早期应用生长抑素合并静脉冲击???有效提高硬化剂治疗急性静脉曲张出血疗效;结 论;食管静脉曲张套扎术;胃底静脉曲张EVL成功止血;思他宁控制静脉曲张出血的疗效（国外18项随机对照试验荟萃分析结果）;思他宁治疗静脉曲张破裂出血的疗效;生长抑素和无效治疗、其他药物治疗、硬化疗法和气囊填充的随机临床试验的比较;第二届“国际门脉高压学术研讨会”专家共识报告;美国肝病研究会“门脉高压与静脉曲张出血”专题研讨会专家共识报告;急性静脉曲张出血治疗建议;Thank you !