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心肺脑复苏研究进展要点 胡玉有 2014级临床本科6班 1425100250 摘要：心肺脑复苏作为“起死回生”的救命之术，一直是医学工作者研究的热点。随着医疗技术和理念的提高、经过历时多年的探索和研究，心肺脑复苏取得了很大进展。本文在简要回顾心肺脑复苏的发展史的基础上，从生存链、PCR程序、电击除颤的应用、心肺复苏药物应用及脑复苏几个方面综述当前心肺脑复苏的主要研究进展。 引言：心肺脑复苏（cardiopulmonary-cerebral resuscitation，CPCR）研究的主要问题是采用物理和化学的方法恢复濒死病人的心跳、呼吸和大脑的功能，进而挽救生命，故又称为复苏学（resuscitation medicine）。CPCR是急诊急救医学的最重要组成部分，普遍认为，心肺脑复苏水平代表了急诊急救医学水平，特别是急危、重症病人的抢救水平。CPCR的好坏直接关系到危重病人的抢救成功率，是急诊急救医学研究的重要课题，也是急??急救医学发展的核心部份。现就该领域的一些新进展概述如下。 1.心肺复苏发展史 心肺复苏历史悠久。在我国1700多年前的东汉时期，张仲景在《金匮要略·杂疗方第二十三》中已对缢死复苏方法进行详尽描述：“救自缢死…上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之…”。这是目前世界最早的心肺复苏术的初始记录[1]。上个世纪50~60年代，西方国家首先建立了现代心肺复苏理论和技术体系；1956年ZOLL应用电除颤成功抢救了一例心室颤动的患者，1958年美国Peter Safar证实了口对口人工呼吸优于“压胸抬臂通气法”；1960年Kouvenhoven等报告了14例经胸外按压而存活的病例，发表了具有里程碑意义的报告“闭式胸部心脏按压”，从此胸外心脏按压被推广应用于临床[2]。1962年，safar将心肺复苏分成3期，并按英文字母顺序从A-I，分成9步，加以程序化。1966年，第一届全美复苏会议对心肺复苏技术加以标准化，并于1980、1986、1992年多次修订再版。1955年，天津医学院王源艇率先报道胸外心脏按压成功。李宗浩在1987年出版的《冠心病急救与监护》一书中，明确提出胸外按压部位应在胸骨下1/2，反映了我国在心肺复苏技术上的贡献及研究成果。1985年，第四届全美复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，鉴于脑复苏的重要性，特别提出了脑复苏的概念，从而诞生了心肺脑复苏[3]。至此，心肺脑复苏发展基本成熟。2000年美国心脏协会（AHA）制定首部国际心肺复苏与心血管急救指南，2005年修订再版；2010发布新指南，进一步规范了心肺复苏流程；2015年发布《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南》，对重点项目进行了更新，极大地推动了心肺复苏的发展。 2.生存链 1992年，美国心脏协会（AHA）提出了“生存链”的概念，由4环构成，第一环称作EMS（早期急救医疗服务系统），第二环是早期CPR复苏，第三环是早期的心脏除颤，第四环是早期的高级生命支持[4]。2010年AHA CPR指南“生存链”环节增至5环：①迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统；②早期CPR着重于胸外按压；③快速除颤；④有效的高级心血管生命支持（ACLS）；⑤综合的心脏骤停后治疗。2010版更加突出了心肺复苏的质量的作用，以及强调了综合治疗在自主循环改善、恢复后对患者的重要性。2015年AHA CPR指南对生存链进行划分，分为院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）与院内心脏骤停（in-of-hospital cardiac arrest，IHCA）两条生存链。把在院内与院外出现心脏骤停的患者区分开来，确定患者获得救治的不同途径。院外心脏骤停患者AHA建议施救者不需要离开患者，只需要用手机通知紧急反应系统（如120急救中心），然后便可实时开始CPR。，院内心跳骤停的急救是否成功，依赖于能否有效监测及预防心跳骤停的发生。所以，AHA建议在院内建立快速反应小组或医疗紧急小组来预防心跳骤停。 3.CPR程序 2010 AHA指南建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从“A—B—C”更改为“C—A—B”。强调高质量的CPR，成人胸外按压频率每分钟至少100次，成人胸骨按下至少5cm；强调尽可能减少按压的间断。任何不必要的按压中断均可降低CPR的有效性。在多数研究中给予更多按压可提高存活率，而减少按压将使ROSC明显降低，则会降低存活率[5]。另有研究显示，正确的实施胸部按压能为脑等重要器官提供血供，为此后电除颤的进行提供了有利的条件。将胸外按压放在首位，能够鼓励更多施救者实施心肺复苏，提高CPR抢救成功率。2015版继续强调高质量心肺复苏，但对按压频率建议为100至120次/分钟，