心瓣膜cpb管理.pptVIP

心脏瓣膜手术的体外循环（CPB）管理 ;[概述];一、病因; ? 心脏瓣膜最常受累于二尖瓣其次为主动脉瓣；   ? 单纯三尖瓣、肺动脉瓣病变少见； ? 瓣膜病可发生在一个瓣膜上， 可同时发生在两个以上瓣膜上；;二、 病理生理;（一）二尖瓣狭窄;;（二）二尖瓣关闭不全;;（三）主动脉瓣狭窄;;（四）主动脉瓣关闭不全;[病理生理] 心室舒张期，部分主动脉血返流到左心室; 左室负荷增加; 左室收缩末和舒张末容积增加; 左心室肥厚扩张 “靴型心”; 心室顺应性降低; 心排量减少，脉压差增大; 冠脉血流减少，心内膜下缺血; 最终导致全心衰竭; ;（五）三尖瓣病变;;（六）肺动脉瓣病变;（七）联合瓣膜病;主动脉瓣狭窄与二尖瓣狭窄;主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全;二尖瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全;二尖瓣关闭不全与主动脉瓣关闭不全;二尖瓣病变与三尖瓣关闭不全;二、瓣膜手术;[瓣膜种类];[手术种类];三、CPB方法; （一）CPB 前准备工作;8、 风湿活动控制在3个月以上，细菌性心内膜炎 控制在6周以上，心衰难控制者,可急诊手术； 9、 发烧、女性月经期应延期手术； 10、了解各项化验检查，注意有无传染性疾病等。 11、高龄、重症心衰、再次换瓣、严重心律失常,合并其 它重要器官功能不全,或伴有高血压、糖尿病、冠心 病、等高危因素患者，应引起充分的重视；;（二）CPB 物品准备;（三）预充与血液稀释;4、酸碱平衡： 根据术中血气结果，补充碳酸氢钠，维持酸碱平衡。 5、电解质： 适当补充钾、 镁、钙离子， 维 持电解质平衡。 6、抑酞酶： 保护血小板，抑制纤溶酶的活性，减少渗血。 7、抗菌素： 选广谱、大剂量，预防感染。 8、利尿药： 根据CPB中尿量情况酌情处理。;（四）监测;（五）体外循环管理;;术中低血压的处理;术中高血压的处理;[温度] 1、 一般采取中度低温,鼻温28-29℃, 肛温30-32 ℃ ； 2、 复苏前鼻温达32 ℃以上,血温37 ℃ 有利心脏复苏； 3、 停???时鼻温达37 ℃,肛温达35 ℃以上；; [心肌保护];停跳液灌注;2、停跳液种类;3、灌注方法 ;[心脏复苏]; 6、未自动复跳，应及时低功率电击除颤； 7、复苏后维持一段时间高灌注低负荷跳动； 8、适当使用正性肌力药物辅助心功能的恢复； 9、复苏后10分钟，补充钙1-2g，加强心肌收 缩力； 10、心率缓慢者可按装心脏临时起搏器； ;[辅助循环];[辅助循环];停止CPB指标; 复苏困难的处理 常见原因; 处理措施;* 二次温血停跳可以为已发生潜在缺血性损害 的心肌提供充分的氧及能量，这些增加的氧可 用来重建钠-钾泵和钙泵功能,并冲洗心肌代谢 的酸性产物。 临床经验证明此方法对复苏困难确是 一种非常有效复苏措施;谢谢大家！