心电图诊断学(下).pptVIP

心电图诊断基础; 第二讲;异常心电图;房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教学要求;第一节 房室肥大;（一）左房肥大 ( left atrial enlargement );（二）右房肥大 ( right atrial enlargement );左心房肥大;右心房肥大;双心房肥大; 特征：左室高电压即： （1）胸导联：Rv5或Rv6＞2.5mV；Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。 （2）肢体导联：R1＞1.5mV；RavL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV。 （3）Cornell标准：RaVL+Sv3＞2.8mV（男性）或＞2.0mV（女性）。 VATV50.05s 心电轴左偏 ST—T改变 意义：高心、左房室瓣关闭不全、主A病变、冠心病。;心房颤动、左心室肥大并劳损;（四）右心室肥大;右心室肥大及心肌劳损;第二节 心肌梗死与心肌缺血;心肌缺血的分类—— 　心绞痛和慢性冠状动脉供血不足 心肌缺血的原因—— 冠状动脉???血不足。 心肌缺血心电图—— 缺血区相关导联ST-T改变。 原因：心室复极异常延迟。;一、心内膜下心肌缺血T波改变;二、心外膜下心肌缺血T波改变 ;心肌缺血导致复极异常;三、ST段的异常改变;心肌缺血ＳＴ复极异常;;四、心肌缺血分类 　　心绞痛和慢性冠状动脉供血不足 （一）心绞痛 1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致） 一过性ST-T缺血性改变 ST与R夹角＞90。 一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常;; 典型的心绞痛;2、变异型心绞痛（冠脉痉挛所致）;　　　变异型心绞痛; (二) 慢性冠状动脉供血不足 ST–T缺血性改变 U波倒置，QT延长 左室肥大 心律失常 ;　　慢性冠状动脉供血不足;定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。 诊断心肌梗塞依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联;一、心肌梗塞的基本心电图表现;;ST段抬高的电生理机制1; ST段抬高的电生理机制2;坏死性Q波;二、图形演变与分期;;三、心脏冠状动脉供血部位和心梗定位诊断;四、无Q波的心梗; 五、Q波的鉴别;急性前间壁心肌梗塞;陈旧下壁心肌梗塞;心律失常的教学要求;第三节 心律失常; 激动起源异常;激动传导异常;窦性心律失常;窦速、窦缓、窦不齐;(四)窦性停搏;;早搏学习目的; ;二、常见病因和发生机理;常见病因;发生机理;;三、早搏的分类;四．早搏心电图的共同特点;2、联律间期（配对间期）： 早搏与其前主导心律的时距称之，它可 表示早搏提前的程度。 3、联律： 早搏与窦律呈固定比例的配对关系称之，表示不仅起搏点兴奋性增高，而且有较强的稳定性和规律性。常见的是二、三联律。 ; 4、偶发性和频发性早搏： ＜5次/分称为偶发性早搏；≥6次/分称为频发性早搏。 5、插入性早搏： 若窦性心律比较慢，而早搏来得比较早，可以不替代下一个正常心搏的产生，早搏出现在两个相邻窦性心搏之间，其后无代偿间期。 ;6、多源性和多形性早搏的鉴别; 7、 房早未下传及房早伴室内差传;;五、各类早搏心电图的诊断;(二)房性早搏; (三)房室交界性期前收缩;;六、临床意义;异位性心动过速;阵发性室上性心动过速; 阵发性室上性心动过速;室性心动过速;阵发性室性心动过速; 扑动与颤动;心房扑动;心房扑动;心房颤动;;形成机理： 心室肌产生环形激动 心室扑动 特征：匀齐而连续的宽大心室扑动波， QRS-T无法辨认。 频率为180～250次/分。 心室颤动 特征：QRS-T消失，代之以大小形状节律不 一的心室颤动波。 频率为250 ～ 500次/分 意义：冠心、III。AVB、洋地黄中毒、电解质紊乱。 ; 室扑、