微生物标本采集方法及注意事项——谢轶.pdfVIP

四川大学华西医院·实验医学科 微生物标本采集方法及注意事项 谢 轶 副主任技师 四川大学 华西医院 实验医学科 四川大学华西医院·实验医学科 微生物检验标本采集的基本原则 ? 没有某项检测的适 1社区患者无泌尿系统感染 适应证 应证，不必检测 表现，则不必进行尿培养 2血导管，不怀疑导管相关 感染，不必进行导管培养 ? 必要性 社区获得泌尿系感染 初诊，症状轻微 重症或经验治疗无效 ? 可行性 不必进行尿培养 必须进行尿培养 满足前两项条件，但现实 细菌性中枢神经系统 感染，提示需 培 不可行，则只能等待时机 CSF 养，但颅内高压。 四川大学华西医院·实验医学科 社区获得性肺炎 痰标本进行细菌性检查： 漏 病原谱： 医生 不会报告病毒， 病毒 检 全面考虑 不会报告非典型病原体， 细菌 病人病原 无法报告生长缓慢的细菌：奴卡 真菌 常见的病毒性的 明显是稀便，培养结果为何正常？ 医院获得性肺炎 大便培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌， 很少医院常备致病性大肠杆菌鉴定血清，霍乱弧菌血清。 很少医院能常规开展耶尔森菌、空弯菌的培养，能够做艰难梭 菌培养。 四川大学华西医院·实验医学科 标本采集的目的要明确！ ?医生开具的检查不应是盲目的 ?撒网式检查：不明原因发热，经验治疗无效或 取得不可复制的标本时。（强烈建议与微生物实 验室进行充分沟通后开具！） ?标本的临床信息 ?标本性质（分泌物：渗出液？深部伤口？脓汁？坏死组 织？新鲜边界？） ?采集部位（分泌物：皮肤？口腔？生殖道？肌肉层？器 官组织？） 四川大学华西医院·实验医学科 伤口分泌物、脓液标本 总的原则：尽可能出去表面污染，取深层部位之标本。 注意事项： ?皮肤消毒对培养结果至关重要（生理盐水vs碘酊+酒精） ?深部血性标本最佳 ?以针筒直接抽取，避免接触环境氧（厌氧培养） ?无菌塑料容器供运送组织样本（保持潮湿） ?使用抗生素或伤口局部治疗前收集样本 ?涂片革兰染色和标本培养对手术部位感染诊断标同样重要 四川大学华西医院·实验医学科 怀疑患者有血流感染的指征： 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部 术后感染，…) 心率90次/分，呼吸加快 低血压或高血压 皮肤粘膜出血