心绞痛-合理用药.pptVIP

冠心病--心绞痛;;是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病;;动脉粥样斑块的形成与发展;增厚的内膜;;二、主要危险因素;;三、冠心病的分型;心绞痛(稳定性）（angina pectoris);动态看缺血; 3、 贫血：血红蛋白低，血氧含量相应下降； 肺心病：通气量减少，血氧饱和度低。 在这些情况下，即使冠脉血流量正常，由于实际氧含量低，仍可因心肌缺氧而发生心绞痛。; 引起心肌缺血的因素多;2、临床分型;（1）、稳定性心绞痛：指劳累性稳定性心绞痛 （2）、不稳定性心绞痛： ①原为稳定型心绞痛，在1个月内恶化（恶化性心绞痛） ② 1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发（初发性心绞痛） ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列卧位性心绞痛、变异性心绞痛） ④中间综合征、梗死后心绞痛;近年，临床医生---病理变化特点分型 1、急性冠脉综合症（ACS） 包括：不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 2、慢性心肌缺血综合症 无症状性冠心病 稳定型心绞痛 缺血型心肌病;诊断： 典型的心绞痛发作特点 CAD的易患因素 发作时心电图的缺血性改变 ECG负荷试验、动态ECG、核素检查、冠状动脉造影;（一）、心电图(ECG);;变异心绞痛ECG;（二）、放射性核素检查 放射性铊显像---灌注缺损--心肌供血不足 （三）、冠状动脉造影－金标准--最具有诊断价值 管腔缩小70—75%以上会严重影响血供 1、明确狭窄的程度、病变的部位、分支走向 2、进一步治疗----PTCA、支架植入术等;;?鉴别：非心绞痛的胸痛特点?;(5) 胸痛可被其他因素所转移，如与患者交谈反而使其胸痛症状好转。 (6) 疼痛发作时不影响活动，并且活动时疼痛反而减轻甚至消失。 (7) 舌下含化硝酸甘油在10分钟以后才见缓解的发作。; 可用来治疗心绞痛的药（1）;可用来治疗心绞痛的药（2）; 这些药虽然都具有抗心绞痛的作用，但是它们的药理特性、作用机理、适应证和副反应却不相同，并非可以任意使用的。应该根据具体病情，合理选药。要想使用得当，可参考以下规律：;特殊情况导致心绞痛处理;9、贫血——营养、铁剂、小量输血 10、焦虑紧张 —— 镇静解焦虑药 11、心律失常 —— 抗心律失常 12、高粘血症（高糖、脂） —— 根据病因处理，抗高粘 13、巨球蛋白血症 —— 相应处理 14、严重主动脉瓣病变、肥厚梗阻型心肌病 —— 手术;1、硝酸酯类的抗心绞痛作用很好，缺点为很容易发生耐药，因而疗效降低甚至消失。其长效制剂并无更多优越性，有的专家认为更易产生耐药。有时仅用硝酸酯类数日，耐药即已发生，好在停药10多小时即能恢复其药效。可见，一般每日几次长期服用并不合适。;2、偶尔发生心绞痛的人，不必每天服药，只须把药带在身边，备而不用。 3、面临体力劳累或情绪激动的情况，担心发病，可在事先服一次药。 4、容易在上班时发病的，可在早晨和中午服药。 5、在频发心绞痛的情况下才需要每日服用3、4次，但持续7?10天即应试行停药。 6、如果停药即发心绞痛，应交替使用其他抗心绞痛的药物。 ;7、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂作用较稳定，适于较长期使用。但少数长期服用大剂量β受体阻滞剂者，突然停药可能诱发心绞痛，故宜逐渐减量再停，较为妥当。 8、老年人使用异搏定，应注意心率减慢的程度。个别老年人可致心率显著缓慢，甚至诱发传导阻滞或病窦综合征; 通过以上讨论可知，一遇胸闷胸痛（心绞痛？）就认为是冠心病，而且不细问病史，不查体，想当然地给予消心痛、硝酸甘油或速效救心丸等药，是非常片面的想法。; 休息——首要措施！ 硝酸酯类药物：舌下含化 硝酸甘油 0.3～0.6mg.含服 消心痛 5～10mg.含服 ;药物治疗－－舌下含化 A.硝酸甘油片１－２ 分起效，持续约３０分 Ｂ.硝酸异山梨醇酯 ２－５分，２－３小时　　　 C.亚硝酸异戊酯１０－１５秒，数分钟消失 Ｄ.镇静剂－酌情用　　　　　　　　　　 Ｅ.钙拮抗剂－变异性;注意;二、缓解期治疗; 脂核;（1）、硝酸酯类 机理：扩张冠脉。 扩张周围血管，特别是静脉，减少回流及缩小心脏。同时降低血压，