心力衰竭培训教学课件.ppt

;循环系统疾病;;心血管病的分类;诊断;第三篇 循环系统疾病 ;心力衰竭的流行病学概况-1;心力衰竭的流行病学概况-2;心力衰竭的流行病学概况-3;如何定义心力衰竭？;CHF的病因和发病机制;心脏功能的生理基础;诱因;病理生理; 二、心力衰竭时各种体液因子的变化; 三、舒张功能不全;四、心肌损害和心室重构（remodeling）;左室重构和扩大导致射血分数下降和心衰;;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;临床分型;第一节 慢性心力衰竭;临床表现; 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音;;右心功能不全; 2. 体征;全心衰竭; 实验室检查;肺部感染合并肺淤血;诊断标准;心功能的分级（一）（NYHA的分级方法）;NYHA分级的缺点;对NYHA分级的理解;心衰的分期(一);心衰的分期(二);心衰分期的优点; 举　例;6分钟步行试验;其它的心功能分级方法;鉴别诊断;鉴别诊断;2．肝硬化腹水伴下肢浮肿，肾性水肿;3．心包积液、缩窄性心包炎;治 疗;治 疗;;治 疗;治 疗;1.利尿剂;利尿剂在心衰治疗中的地位;利尿剂治疗的适应证;1.利尿剂;①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞） 口服，25mg,QD，较重每日75-100mg, 2～3次/d，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，3次/d，更缓慢 注意高钾; 药 物;2. ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂);ACE;2:ACE抑制剂应用的基本原则;ACE抑制剂治疗心衰的适应证;ACE抑制剂的禁忌证;ACE抑制剂的不良反应;ARB;3.醛固酮受体拮抗剂;4.?-阻滞剂;4.?-阻滞剂 ;4.?-阻滞剂的禁忌症;4.?-阻滞剂的副作用;只推荐三种β 受体阻滞剂治疗心力衰竭;5. 强心剂;正性肌力药物--洋地黄;正性肌力药物--洋地黄;洋地黄使用的绝对禁忌症;洋地黄使用的相对禁忌证;制剂;毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视、视力模糊、倦怠等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键;正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺;正性肌力药物—磷酸二酯酶抑制剂;6. 扩管剂;慢性心力衰竭 ACEI为基础 不主张常规应用ACEI以外的扩管剂，更不能取代ACEI 可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流 避免使用大多数钙通道阻滞剂，即使用于心绞痛或高血压的治疗 特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂 如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可选用氨氯地平和非洛地平;预防心律失常和猝死;2.ICD（植入性复律除颤器） 猝死的二级预防（有过室性快速心律失常或不明原因晕厥的低EF慢性心衰者）： 临床状态及预后良好，建议植入 心衰进展持续恶化者，不建议植入ICD 猝死的一级预防 （无自发/诱发室速）： 可应用于EF＜30%、轻至中度心衰症状、预期有良好心脏功能的生存超过1年的患者 ;心脏起搏器再同步化治疗 ——双腔、三腔起搏器、四腔起搏器 适应证： 接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者 （QRS间期120ms） ;非药物治疗;慢性收缩性心衰治疗小结;按NYHA心功能分级;讨论内容;舒张性心功能不全的治疗;顽固性心力衰竭(难治性心力衰竭);急性心功能不全;病因：;病理生理;临床表现（动脉供血不足+肺水肿）;对症状的理解;诊断;同一患者治疗前后胸片比较;急性心力衰竭治疗;一般治疗;吗啡;利尿剂;血管扩张剂;正性肌力药;洋地黄;复习思考题;