中毒总论全科.ppt

;;;;;; 病因： （一） 职业性中毒 在生产过程中，有些原料、中间产物、成品是有毒的。如果不注意劳动保护，在生产过程中与有毒物质密切接触可发生中毒。在保管、使用、运输方面，如不遵守安全防护制度，也可引起中毒。 ;;;;中毒机制： ; 二、影响毒物作用的因素 （1）毒物的理化因素：化学物的毒性与化学结构有密切的关系，空气中的颗粒愈小，挥发性越强、溶解度大，则吸入肺内愈多，毒草性也愈大； （2）个体的易感性：个体对毒物的敏感性不同，这与性别、年龄、营养、健康状态、生活习惯等因素有关。; 三、毒物的代谢、吸收和排出 呼吸道吸入(粉尘、烟) 经口食入 通过完整的皮肤、粘膜侵入(苯胺、有机磷) 经伤口进入(毒蛇毒素) ; 一部分原形经呼吸道排出 大多数由肾排出 重金属如铝、汞、由消化道排出 少数毒物经皮肤排出 铝、汞、砷等可由乳汁排出 有些毒物排出缓慢，蓄积在体内某些器 官或组织内，当再次释放时可产生再次 中毒。; [临床表现];;各系统的重要表现： ;;;（四）呼吸系统表现 （1）呼吸气味 （2）呼吸加快;（五）循环系统表现 （1）心律失常 （2）心脏骤停 （3）休克;;;;;;; 一、治疗原则 （1）立即脱离中毒现场； （2）消除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物； （3）如有可能，选用特效解毒药； （4）对症治疗。 ;一、急性中毒的治疗 迅速对呼吸、循环功能、生命体征进行检查，并采取有效的紧急治疗措施。 (一）、立即停止毒物接触 （二）、消除体内尚未吸收的毒物 ： 1、催吐服用腐蚀性毒物者，催吐可能引起出血或食管、胃穿孔。 2、洗胃 3、导泻 4、灌肠 1%温肥皂水5000ml，连续多次灌肠;; 洗胃 一般在服毒后6小时内洗胃有效。但服用强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起胃穿孔，一般不宜进行洗胃。此外，惊厥患者进行插管时，可能诱发惊厥，昏迷患者插胃管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。食管静脉曲张患者也不宜进行洗胃。;特殊解毒药的应用; 1、 金属中毒解毒药 依地酸钙钠 与多种金属形成稳定可溶的金属螯合剂排出体外。用于治疗铅中毒。用法：每日1g，加于5%葡萄糖液250ml稀释后静脉滴注。用药3天为一个疗程，休息3~4天后可重复用药。 二硫丙磺钠（二硫基丙磺酸钠)，用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。5%二硫丙磺钠5ml，每日一次，肌肉注射，用药3天为一疗程，休息4天后再用药。; 2、高铁血红蛋白血症解毒药 亚甲蓝（美蓝）：小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。 剂量：1%亚甲蓝5~10ml(1~2mg/kg)稀释后静脉注射。; 3、氰化物中毒解毒药 给予亚硝酸盐使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血红蛋白；后者与血液中氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还能夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子；氰离子与硫代硫酸钠作用，转变为毒性低的硫氰酸盐排出体外。用法：立即亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射。随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射。;; 5、中抠神经抑制剂解毒药 ①纳络酮（naloxone）：纳络酮是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制的特异性的拮抗作用。近年来临床发现纳络酮不仅对洒精中毒有催醒作用，而且用于各种镇静催眠如地西泮(diazepam)等中毒时，皆取得一定的疗效。剂量：0.4~0.8mg静脉注射。重症患者必要时，可1小时后重复一次。;对症治疗 卧床休息，保暖 观察患者神志、呼吸、心率、脉搏、血压 昏迷病人必须保持呼吸道通畅 定时翻身以免发生坠积性肺炎和褥疮 输液或鼻饲以维持营养 抗惊厥 有脑水肿时，应用甘露醇等脱水 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 保护脏器功能