2015年肿瘤学高级职称考试考点点评.docVIP

医学考试 HYPERLINK 视频题库押题辅导 考试一次过 PAGE  PAGE 4 2015年肿瘤学高级职称考试考点点评 　　有关2015年肿瘤学高级职称考试的考点内容，小张老师特详细梳理部分知识点如下，供广大考生参考复习，以下是详细考点知识。 　　一、肺炎性假瘤与肺癌 　　肺炎性假瘤是一种病因不清的非肿瘤性病变，常在肺内形成包块。它是由各种炎症细胞及间叶组织构成，其中包括浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、肥大细胞及梭型间叶细胞。 　　这些不同类型的细胞在不同的病变中的数量不等，甚至在同一病变的不同区域，其细胞成分也不相同。 　　临床上肺炎性假瘤并不常见，男女均可发生，患者年龄从1~70岁，但年轻人多见，大多在30岁左右。今一半的病人无症状，其余可有肺及胸部的有关症状，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有发热。病变可发生于任何肺叶，X线常表现为孤立的、界限清楚的圆形或卵圆形包块。较大者肿块界限不清，偶见钙化或空洞形成。 　　大体实性结节状，位于肺周边实质内，也可见于气管或大支气管内，有的可占据整个肺叶，有时可扩展至纵隔、胸内筋膜或横膈。类似病变也有发生在叶间裂者。 　　镜下：实性包块，肺之基本结构消失，在包块的边缘部分见病变向邻近的肺实质的间质扩展，使有些肺泡或细支气管散在其中;肺泡上皮增生明显，肺泡间隔内由成团成片的来源不明的肿瘤细胞占据，瘤细胞可有异型性、分裂像。间质可见增生、透明性变，其中的肿瘤细胞表现呈“浸润性”生长。 　　此瘤的生物学行为为良性，手术切除即治愈，如切除不完全亦可继续增大。一般预后良好。 　　二、肺癌治疗的方法 　　（一）、肺癌治疗方案的选择 　　Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期非小细胞肺癌手术治疗，术后是否宜给化疗意见尚未统一。但腺癌偏向于用化产职。手术术后推荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗。 　　①化疗后争取放疗或手术 　　②放射治疗，争取手术+化疗。 　　③符合扩大手术指征/或放疗、手术+放疗+化疗。 　　化、放疗为主选择性化疗和一般内科治疗小细胞肺癌手术+化疗化疗+手术+化疗化疗放疗为主对疗效显着者可加用手术和术后化疗化、放疗为主。选择性化疗和一般内科治疗 　　（二）、外科治疗 　　肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。 　　关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40%～60%;五年生存率为22.9%～44.3%，手术死亡率在3%以下。 　　一)病例选择 具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。 　　1.无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。 　　2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。 　　3.无喉返神经、膈神经麻痹。 　　4.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。 　　5.无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。 　　具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗： 　　(1)年迈体衰，心、肺功能欠佳者。 　　(2)小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。 　???(3)x线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。 　　二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌征，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者，可根据具体情况结合本章第一节所定选择术式。若术中发现病变已超出可切除的范围，但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除，以便术后辅助其他治疗。