2015年风湿与临床免疫学主治医师职称考试考点点评.docVIP

医学考试 HYPERLINK 视频题库押题辅导 考试一次过 PAGE  PAGE 5 　　2015年风湿与临床免疫学主治医师职称考试考点点评 　　有关风湿与临床免疫学主治医师职称考试的知识点， HYPERLINK / 助考之星老师特梳理如下几个知识点内容，供广大考生参考复习。 　　一、肿瘤疫苗 　　第一类对肿瘤抗原表位性质的研究，导致了肿瘤分子疫苗的产生。具有肿瘤抗原决定基的肽疫苗和多糖疫苗已在研制，有的已在临床试用。此外，利用某种抗独特型抗体个有抗原内影像的特点，研制肿瘤独特型疫苗的工作也在进行中。 　　第二类，确定了抗肿瘤免疫应答的主要效应细胞是TC细胞，导致了基因转染的肿瘤细胞疫苗的出现。TC细胞识别肿瘤表面的肽抗原(peptide)与MHCⅠ类分子的复合物，必需要有第二信号才能活化。 　　这个第二信号可以由TC细胞表面的CD28分子与粘附分子B7的结合来提供。B7分子主要存在于活化的B细胞和抗原呈递细胞表面。在通常性况下，肿瘤细胞合成的胞内抗原经胞内降解、处理后，形成的肿瘤肽抗原与MHCⅠ类分子结合后，共表达于瘤细胞表面。 　　其表面的肽抗原-MHCⅠ类分子复合物被TC细胞识别，同时其表面B7分子也与TC细胞的CD28分子结合，这样TC细胞就可被活化，从而杀伤带有该肽抗原的肿瘤细胞。 　　大多数肿瘤细胞由于没有B7分子，因此肿瘤细胞虽具有肽抗原与 MHCⅠ类分子的复合物，但由于不能提供第二信号，所以不能活化TC细胞。如果用B7分子的基因转染肿瘤细胞，使之表达膜B7分子则这种肿瘤细胞就可以直接活化TC细胞，并被其杀伤。 　　二、免疫缺陷的发生阶段及环节 　　免疫系统在发生和发育过程中，由于某种原因导致某个环节受阻，就会发生免疫缺陷。 　　1.干细胞发育障碍使淋巴细胞系、粒细胞系及巨核细胞系皆可发生缺陷。 　　2.淋巴细胞系发育障碍形成联合免疫缺陷病。 　　3.粒细胞发育障碍可发生慢性肉芽肿。 　　4.第三、四咽囊形成障碍使胸腺和甲状旁腺发育不良，常见的疾病有DiGeorge综合征等。 　　5.胸腺形成不良可导致Nezelof综合征。 　　6.间叶细胞系发育障碍骨髓血管系异常，可出现共济失调性毛细血管扩张症等。 　　7.胸腺功能障碍T细胞异常，可导致共济失调性毛细血管扩张症等。 　　8.类囊组织的障碍影响B细胞形成，可出现性连无丙种球蛋白血症。 　　三、淋巴结结构与功能 　　1、一般结构 被膜(结缔组织、内有数条输入淋巴管) 　　门部(结缔组织、内有1-2条输出淋巴管) 　　小梁(被膜或门部结缔组织伸入实质) 　　实质(皮质和髓质) 　　2、实质(1)皮质淋巴小结：95%是B细胞，巨噬细胞及小结树突细胞和TH细胞。 　　小结多数有生发中心，小结分明区(中淋巴细胞等)、暗区(大淋巴细胞、强嗜碱性)及小结帽(小淋巴细胞：浆细胞前身和记忆B细胞)。 　　副皮质区：弥散淋巴组织，主要由T细胞组成，为胸腺依赖区。有许多毛细血管后微静脉，为血液淋巴细胞进入的门户。 　　(2)髓质髓索：索状淋巴组织，含B细胞、浆细胞和巨噬细胞等。 　　髓窦：和皮窦相同，巨噬细胞更多。 　　3 淋巴结的主要功能 　　(1)T、B 细胞定居的场所(75%、25%) 　　(2) 过滤淋巴液： 杀伤病原微生物，清除异物，从而起到净化淋巴液， 防止病原体扩散(3) 体液和细胞免疫应答的场所：抗原加工、提呈给T细胞—效应T细胞(淋巴结、全身);B细胞增殖分化为浆细胞。 　　(4)淋巴细胞再循环的主要场所 　　更多风湿与临床免疫学主治医师职称考试的知识和考点资讯，推荐阅读： HYPERLINK /medical-goods-546.html 风湿与临床免疫学主治医师考试视频辅导