X线诊断的原则2.docVIP

X线诊断的原则(二） ??? X线诊断的方法 ??（一）系统周密的观察???要想作出正确的诊断，必须从系统周密的观察开始，观察的要求和内容包括： ????1.X线片的技术条件???阅读分析X线片时，首先应注意照片的质量，是否符合诊断的要求，一张良好的照片，必须达到：位置正确，黑白对比鲜明，细微结构清晰可见，照片清洁不带污迹及其他伪影，标记鲜明无误。 ????? 2.按一定程序观察X线片???为了不致于遗漏重要X线征象，应按一定顺序，全面而系统地进行观察，如以胸片为例，应按胸廓，纵隔，膈及胸膜等逐步观察，在分析肺部的X线表现时，可从肺尖到肺底，从肺门到肺周依次进行观察，在分析骨关节片时，应依次观察骨骼，关节及软组织，在分析骨骼时，则应注意骨皮质，骨松质及骨髓等。否则很易被引人注目的部分所吸引，忽略观察其他部分，而往往这部分正是更重要而必须阅读的部分。 ????? 3.对病变观察的要点 ????? ⑴病变的部位和分布??某些病变好发于人体的一定部位，他的分布可表现出一定规律，成骨肉瘤多发生于骨干骺端，而尤文瘤多在骨干；后纵隔肿瘤多为神经源性肿瘤，而中纵隔的肿瘤则多为淋巴类肿瘤等。 ? ????? ⑵病变的数目???病变的数目常于其性质有关，类风湿性关节炎常为多发性关节病变，而结核性关节炎，则多为耽搁关节病，肺内转移瘤常为多发，而原发性周围性肺癌多为单发。 ????? ⑶病变的形状??肺内斑片状阴影多为炎症，而球形阴影多为肿瘤，有时亦可为结核球或炎性假瘤。骨囊肿往往呈现囊状透光区，而恶性骨肿瘤表现为不规则状骨破坏。 ? ????? ⑷病变的大小???在肺内弥漫性病变中，急性粟粒性结核，其斑点状阴影直径为1--2mm，矽肺结节一般为2---4mm?而转移瘤的斑点，因转移时间不一，往往大小不一。 ? ????? ⑸病变的边缘??肺内良性肿瘤边缘光滑锐利，恶性肿瘤边缘呈分叶状，并见细小毛刺，肺内炎症往往边缘模糊不清，又如胃的良性溃疡龛影口部边缘光整，而恶性溃疡边缘不光整，可见指压迹，裂隙征。 ???? ⑹病变的密度??病变的密度可以较周围组织增高或减低，急性骨髓炎时以骨破坏为主，表现为密度减低；当骨质破坏转向修复时，可见骨质增生硬化，密度增高，浸润型肺结核初期病灶的密度较为浅淡，当硬结钙化时密度增高。又如2cm以下周围性肺癌，病灶往往密度不均匀，可见颗粒征，空泡征，而3cm以上病灶通常密度增加且均一一致。 ????? ⑺器官本身的功能变化???如胃窦炎的病人，行上消化道钡餐检查时，可见胃窦部处于半收缩状态，但形态可有所变化；而胃窦癌，其壁变得僵硬，蠕动消失，左心功能不全时可表现为肺淤血，甚至肺水肿，慢性支气管炎伴肺气肿病人，透视下呼吸改变时，膈移动甚小，肺野透亮度改变甚微，反映病人换气功能下降。 ????? ⑻病变周围的组织结构???观察病变时，其周围情况也应有所了解，才能使诊断正确，全面，如中央型肺癌，早期可致外围出现阻塞性肺气肿，而后可引起阻塞性炎症，甚至出现肺不张，局部肋间隙变窄，同侧膈肌升高，更有甚者出现局部肋骨破坏，又如结核球，其周围往往可见斑点索条状阴影，即所谓卫星灶，恶性溃疡，龛影周围可见癌灶浸润所致的僵硬的环堤征，并见周围黏膜不规则，破坏等。 ????? 4.掌握临床情况???对病人的临床情况，除病例中或检查申请上记载外，根据诊断需??，有时可亲自做进一步询问和必要的查体，也可与有关临床医生共同研究，以便掌握更可靠和全面的临床资料，这对完成正确X线诊断是非常重要的。