- 1、本文档共17页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
4结直肠癌规范化诊治指南
PAGE
PAGE 17
结直肠癌规范化诊治指南
(试行)
1 范围
本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构(二级)及其医务人员对结直肠癌的诊断和治疗。
2 术语和定义
直肠系膜:指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.5~2.0cm厚的结缔组织,内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织,上自第3骶椎前方,下达盆膈。
3缩略语
下列缩略语适用于本指南
3.1 TME:(total mesorectal excision)全直肠系膜切除术
3.2 CEA:(cancinoembryonic antigen)癌胚抗原
4. 规范化诊治流程
拟诊大肠癌病例
大肠癌门诊
科门诊
纤维结肠镜检查
组织病理学检测
气钡双重对比造影
X线摄片检查
肿瘤标志物检测
确定诊断
排除诊断
继续随访
术前评估
可根治性切除
以手术为主的综合治疗
不可根治性切除
化、放疗
再次评估可切除
随访
5 结肠癌治疗流程
T1-2N0M0
手术切除
随
诊
pT1-3N0M0
T3-4N0M0或
任何TN1-2M0
化疗
高危pT3N0M0或
pT1-3N1-2M0
高危pT3N0M0或
pT1-3N1-2M0
±手术
再手术评估
化疗
化疗
化疗
不可手术切除转移性病变(M1)
手术
可手术切除转移性病变(M1)
如果手术可以切除,则行手术
化疗
T4N0-2M0切除困难或不能切除
手术
pT1-3N0M0
化疗
6 直肠癌治疗流程
随
诊
pT1-2N0M0
经腹手术或经肛手术
(T2不适合经肛手术)
T1-2N0M0
±手术
±放疗
化疗
化疗
化疗
不可手术切除转移性病变(M1)
手术
可手术切除转移性病变(M1)
如果手术可以切除,则行手术
术前同步放化疗
T4N0-2M0切除困难或不能切除
手术
pT1-2N0M0
化疗
手术
术前同步放化疗
化疗
T3N0M0或
任何TN1-2M0
化疗
同步放化疗
pT3N0M0或
pT1-3N1-2M0
同步放化疗
pT3N0M0或
pT1-3N1-2M0
7 诊断依据
7.1 高危人群
①有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群;②大肠癌高发区的中老年人;③大肠腺瘤患者;④有大肠癌病史者;⑤大肠癌患者的家庭成员;⑥家族性大肠腺瘤病;⑦溃疡性结肠炎;⑧Crohn病;⑨有盆腔放射治疗史者。
7.2 临床表现及体征
临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。
7.2.1右侧结肠癌:临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适,后期在60%~70%病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。
7.2.2左侧结肠癌:早期临床上可表现为排便习惯改变,可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞,可引起肠梗阻表现,约10%的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
7.2.3直肠刺激症状:便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感,肛门痛等。大便表面带血和/或粘液,严重时有脓血便。
7.2.4 直肠指诊:凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊,检查时动作要轻柔,切忌粗暴,要注意有无肿物触及,肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织,如果肿瘤位于前壁,男性必须明确与前列腺关系,女性患者需做阴道指诊,查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。
7.3 辅助检查
7.3.1纤维结肠镜检查:是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。纤维结肠镜检查可直接观察病灶,同时采取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取材部位,作多点取材。如果活检阴性临床考虑为肿瘤患者,应重复取材以免漏诊。
7.3.2 X线检查:气钡双重对比造影X线摄片检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。它能提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关,主要表现为病变区结肠袋消失,充盈缺损,管腔狭窄,粘膜紊乱及破坏,溃疡形成,肠壁僵硬,病变多局限,与正常肠管分界清楚。隆起型多见于盲肠,主要表现为充盈缺损及软组织肿块,成分叶状或菜花状表面不规则。溃疡型表现为不规则充盈缺损及腔内龛影,周围粘膜皱襞紊乱,不规则破坏。浸润型癌多见于左侧结肠,肠管呈向心性或偏心性狭窄,肠壁增厚,由于肿瘤生长不平衡,狭窄而高低不平。
7.3.3 B型超声波检查:结肠癌时腹部B型超声扫描
您可能关注的文档
- 2吨4吨蒸汽锅炉使用维护规程.doc
- 2绿色建材评价技术导则—保温材料(墙体和屋面).doc
- 2楼矩形板式基础计算书.doc
- 2翻译定义与标准.doc
- 2氧化铝厂溶出车间生产作业规程.doc
- 2药包材生产各工序洁净度要求S.doc
- 2食品生产许可证企业委托加工备案申请书及范本.doc
- 2滨江大道二标工程索赔报告.doc
- 3-15灯具吊扇安装工艺标准(315—1998).doc
- 3-公路自然区划标准.doc
- 2024年03月湖南湘西自治州教育和体育局内设直属管理事业单位选调笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月广西玉林市福绵区招考聘用乡镇初中紧缺学科教师7人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 气体传感器相关行业项目操作方案.docx
- 歌舞厅娱乐服务相关行业项目成效实现方案.docx
- 2024年03月浙江嘉兴平湖市事业单位招考聘用工作人员74人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年03月浙江衢州开化县部分事业单位招考聘用高层次紧缺人才13人(第5号)笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年03月湖北武穴市事业单位招考聘用三支一扶服务期满人员笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 氢氧化钙相关行业项目操作方案.docx
- 2024年03月湖南郴州市第一人民医院招考聘用102人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 曝气设备相关行业项目成效实现方案.docx
文档评论(0)