社区医生高血压规范用药浅析.pptVIP

社区医生规范用药浅析——高血压部分;复习技巧;指南;指南—流行病学部分; 血压的定义与分类 按血压水平分类 血压分为正常、正常高值、及高血压 正常血压：120/80mmHg 正常高值：120－139/80－89mmHg 高 血 压： SBP?140mmHg,和/或 DBP ?90mmHg 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，收缩压?140mmHg和/或 舒张压 ?90mmHg 高血压分为1级、2级、3级 单纯收缩期高血压?140mmHg， DBP 90mmHg 既往有高血压史，目前在用抗高血压药，血压虽低于 140/90mmHg，仍诊断高血压;中国高血压防治指南;中国高血压防治指南;中国高血压防治指南;中国高血压防治指南;中国高血压防治指南;中国高血压防治指南;中国高血压防治指南;中国高血压防治指南;中国高血压防治指南;中国高血压防治指南;中国高血压防治指南;中国高血压防治指南;中国高血压防治指南;靶器官的损害 ;靶器官的损害 ;靶器官的损害 ;靶器官的损害 ;靶器官的损害 ;靶器官的损害 ;; 类 别;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 继发性高血压的筛查;肾实质性高血压 肾实质性高血压是最常见的继发性高血压 以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括结构性肾病和 阻性肾病等 应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实 质性高血压 体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检查，有助于明确诊断 测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾 小球及肾小管功能 ; 肾血管性高血压 继发性高血压的第二位原因 国外，肾动脉狭窄病人中75%是由动脉粥样硬化所致（尤其在老年人） 我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一 纤维肌性发育不良在我国较少见 肾动脉狭窄体征 脐上闻及向单侧传导的血管杂音，但不常见 实验室检查有可能发现高肾素，低血钾 肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主???表现 超声肾动脉检查、增强螺旋CT、磁共振血管造影、数字减影、 有助于诊断，肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段，肾动脉造影可确诊 ;内分泌性高血压 嗜铬细胞瘤 少见的继发性高血压：表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压 尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进 超声或CT检查可作出定位诊断 原发性醛固酮增多症 有长期血压升高伴以顽固性低血钾 检测血钾水平作为筛查方法 停用影响肾素的药物（如?-阻滞剂、ACEI等）后，血浆肾素活性显著低下（1ng/ml/h），且血浆醛固酮水平明显增高 提示该病 血浆醛固酮（ng/dl）与血浆肾素活性（ng/ml/小时）比值大于 50，高度提示原发性醛固酮增多症 CT / MRI检查有助于确定是腺瘤或增生 柯氏综合征 ( Cushing’s syndrome ) ;培训讲义;基本药物（2009版）;适当外延;*