泌尿系统第2讲.docVIP

泌尿、男性生殖器感染 尿路感染分为：上尿路感染 肾盂肾炎 有全身症状和血细胞管型为主要表现 下尿路感染 膀胱炎 膀胱刺激征为主要表现 急性肾盂肾炎 发热+腰痛+膀胱刺激征+血细胞管型号＝急性肾盂肾炎 一．病因和发病机制 急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌（革兰氏阴性杆菌） 发病机制： （1）上行感染 最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。女性多于男性 （2）血行感染 由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等 （3）直接感染 （4）淋巴道感染 病理解剖 肾小管上皮细胞不同程度的肿胀，坏死，脱落，肾间质水肿。 肾小球没有形态学改变（肾小球没有病变） 三．诊断与鉴别诊断 真性菌尿的意义，清洁中段尿细菌定量培养：（杆菌） 105/L称为真性菌尿104/L－105/L为可疑阳性，需复查104/L可能为污染如果为球菌（如链球菌），细菌量在1000－10000/L即有诊断意义！ 上下尿路感染的鉴别： 上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛膀胱刺激征白细胞管型或抗体包裹细菌阳性阴性膀胱冲洗灭菌法尿培养阴性3天短程抗菌治疗有效者，但又复发3天短程抗菌治疗有效，无复发 治疗 主要是用抗生素，首选喹诺酮类药物，没有就选头孢菌素，最少要用2周。 去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠（泰能）适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。 慢性肾盂肾炎 诱因 ①尿路梗阻：前列腺肥大，泌尿系异物（结石）、肿瘤，尿道狭窄，包皮过长，妊娠子宫压迫输尿管等梗阻因素，引起尿流动不畅，易导致细菌停留繁殖而引起炎症； 　②泌尿系畸形或结构异常：肾盂、输尿管先天发育异常，多囊肾，马蹄肾，膀胱输尿管反流等结构或功能异常均易于感染； ③机体免疫功能降低：如长期卧床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，慢性肝病，肿瘤，血液病等，均可导致机体抵抗力下降而易发生细菌感染； ④尿道口及其周围炎症 诊断标准 反复发作时间超过半年； 有以下三条中的一条： ① 静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄；　　② 肾外形：表面凹凸不平、两肾大小不等；　　③ 持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。三、治疗敏感抗生素分组轮流用 急性膀胱炎 临床表现以膀胱刺激征为主：临床表现发病突然，有尿痛、尿频、尿急。 知识回顾： 全身症状明显+膀胱刺激征＝肾盂肾炎 膀胱刺激征起病，全身症状不明显＝急性膀胱炎 治疗 抗菌药：分单剂和三日疗法。 无症状性细菌尿 患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。一般不需要治疗。 妊娠妇女需要治疗，以前出现过症状的需要治疗。 前列腺炎 主要掌握： 一．急性细菌性前列腺炎，它的表现有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛，禁忌作前列腺按摩或穿刺！ 二、慢性前列腺炎 尿道口“滴白”＝慢性前列腺炎 并发症可以有：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等 肾结核 肾结核绝大多数起源于肺结核,一提到结核我们就该想到低热盗汗。 慢性膀胱刺激征+终末血尿＝肾结核 病理 分为5种类型。主要掌握前三种 1.病理肾结核： 有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。 临床肾结核： 出现症状了，就是临床型的了。 肾自截： 全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。 膀胱挛缩： 膀胱容量不足50ML，就是膀胱挛缩。 临床表现 慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）是肾结核的典型症状之一，尿频最早出现。 血尿：常为终末血尿。 脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。 诊断 1.尿液检查　　尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌（金标准） 2.影像学诊断（1）泌尿系统平片（KUB）可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。（2）静脉尿路造影（IVU）影像学最好的（银标准）：肾盏边缘不光滑如虫蛀状（特异） 3.膀胱镜检查 可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输