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肠外营养配方： 热量计算、制剂与配制;发热, 应激, 放化疗…;营养不良的评价 肠外营养配方 肠外营养制品及选择 肠外营养配制与并发症;常用营养状况评定方法;Detsky主观全面营养评定 (SGA); 体重;临床营养支持如何实现？;肠外营养绝对适应证;肠外营养相对适应证;营养不良的评价 肠外营养配方 肠外营养制品及选择 肠外营养配制与并发症;能量需求的估计;Harris-Benedict公式;临床校正系数;营养需求的简易估计：总热量;1g氮＝6.25g蛋白质 基础需要：0.1-0.2g/kg/d 应激需要：0.3-0.4g/kg/d ;;肠外营养配方简则;总热量;;/tpn.cgi;/tpn.cgi;营养不良的评价 肠外营养配方 肠外营养制品及选择 肠外营养配制与并发症;肠外营养七种武器;氨基酸的选择;;谷氨酰胺与肠屏障;联用VM及IL促胆囊收缩、单用GNS致胆汁潴留;肠外营养的脂质要求;脂肪酸的分类及来源;MCT/LCT更适合重症、肝功受损患者;MCT/LCT与机体免疫功能;结构性脂乳：新型中长链;脂肪酸的分类及来源;脂肪乳剂：大豆油与鱼油;鱼油成分;w-3脂肪酸与AA：下游代谢产物不同;参与细胞膜组成 调节前列腺素、白三烯等的代谢;鱼油的神话;口服鱼油与UC维持缓解;矛盾的结论;K. Vieira de Barros et al. Nutrition (2009), doi:10.1016/j.nut.2009.11.014;单纯高鱼油： 并不防止DNA损伤;ω-3 脂肪酸:肠内还是肠外？;来自德国的前瞻性多中心开放研究 (n=661) SAPS II评分：32.2 ± 13.6，预期死亡率 18.9%;静脉用鱼油剂量和住院/ICU时间;择期手术：术前给予ω-3 脂肪酸效果更佳 危重病：在SIRS的过度和复杂炎症反应、脓毒症发生前用;替代大豆油脂乳促炎、抑免疫和促凝作用的策略;脂质过氧化对脂肪乳治疗的影响;; 应激状态下水乐维他应用;安达美? ——代谢调节剂，促进三大营养底物代谢效能;白蛋白有什么用？;合成蛋白质慢：半衰期15d以上，较慢分解为游离AA 合成蛋白质质量差：缺乏色氨酸和异亮氨酸，分解后的再利用率低 医源性感染：虽经加热消毒，仍无法避免肝炎、艾滋病等感染的可能;营养不良的评价 肠外营养配方 肠外营养制品及选择 肠外营养配制与并发症;脂乳的稳定性：破乳;磷酸氢钙沉淀;肠外营养配制的其他沉淀;肠外营养配制顺序;并发症：再喂养综合征;并发症：高糖血症;其他并发症;其他并发症;并发症：过度喂养;并发症的监测：短期;并发症的监测：长期;并发症监测：特殊情况;肠外营养：不是锦上添花的补药 糖、氨基酸和脂乳：合理配置 新型脂乳制品：不仅仅是提供营养支持 ;Thank you for your attention