儿童非霍奇金淋巴瘤-最后稿幻灯片.pptVIP

儿童非霍奇金淋巴瘤Childhood Non-Hodgkin Lymphoma ;概述;概述;病理分型;疾病分期;分期 （St．Jude NHL分期系统）;III期 横膈二侧有病变 A：2个单发性肿块（结外）。 ?????? B：≥2个淋巴结区。 所有原发于胸腔的病变。 所有广泛的未完全切除的腹腔病变。 所有脊椎旁或硬膜外肿瘤。 IV期 有中枢浸润或骨髓浸润  注：骨、肺、肌肉、皮肤等器官侵犯也定为Ⅳ期;分期 ;儿童NHL与成人NHL不同之处;各类型特点及治疗;各类型特点及治疗;伯基特淋巴瘤及弥漫大B细胞性淋巴瘤;伯基特淋巴瘤概述;伯基特淋巴瘤组织学特点;伯基特淋巴瘤临床表现;儿童弥漫大B细胞淋巴瘤临床特点;适应症： （1）未治成熟B细胞型NHL（ Burkitt’s型淋巴瘤、弥漫大B细胞型、纵隔/胸腺原发大B细胞型）； （2）各脏器功能正常； （3）无先天性免疫缺陷病、无器官移植史、非第二肿瘤。 Woessmann W, Seidemann K, Mann G, et al.: The impact of the methotrexate administration schedule and dose in the treatment of children and adolescents with B-cell neoplasms: a report of the BFM Group Study NHL-BFM95. Blood 105 (3): 948-58, 2005. ;危险分组： R1组:手术已完全切除肿块的I、Ⅱ期； R2组:手术未完全切除I、Ⅱ期；LDH500 U/L的Ⅲ期； R3组:LDH在500-1000U/L的Ⅲ期；Ⅳ期和B细胞性白 血病并LDH1000 U/L且无中枢浸润； R4组:Ⅳ期和B细胞白血病并LDH≥1000 U/L，和(或)中枢 浸润。 ;Treatment strategy. ;;方案及剂量---诱导方案V;方案及剂量---方案A;方案及剂量---方案B;方案及剂量---方案AA;方案及剂量---方案BB;方案及剂量---方案CC;方案与剂量---鞘内化疗;分四个危险度分组； 将大剂量Ara-C加入中危方案； 低危组MTX剂量改为1g/m2，滴注时间缩短为4h； 随机研究结果证实： 局限期患者MTX 1g/m2滴注时间缩短为4小时，降低毒性且不影响生存率； 广泛期患者HD-MTX 5g/m2滴注时间从24小时缩短为4小时，生存率明显低于输注时间为24小时患者。;3年EFS%：R1 94%；R2 94%；R3 85%；R4 81%;Figure 2. Kaplan-Meier estimate (P) of EFS at 3 years for the total group.;Figure 3.Kaplan-Meier estimate (P) of EFS at 3 years according to stage. ;Figure 4. Kaplan-Meier estimate (P) of a one-year failure-free survival of patients randomized to receive MTX as intravenous infusion either over 4hours or over 24 hours.;各类型特点及治疗;间变大细胞淋巴瘤临床特点;间变大细胞型NHL推荐治疗方案-BFM-95;;Figure 5.EFS estimate. Kaplan-Meier estimate of EFS at 5 years for the wholegroup of patients with ALCL (n = 89);Figure 6.EFS estimates by therapy branch. Kaplan Meier estimates of EFS at 5 years according to therapy branches.;各类型特点及治疗;淋巴母细胞淋巴瘤临床特点;淋巴母细胞淋巴瘤临床特点;淋巴母细胞淋巴瘤临床特点;淋巴母细胞淋巴瘤病理特点;淋巴母细胞淋巴瘤治疗;危险度分级： 低危：Ⅰ期、Ⅱ期； 中危：Ⅲ期、Ⅳ期； 高危：诱导化疗结束第33天全面评估： 残留肿瘤＞30%（肿瘤缩小＜70%） 骨髓肿瘤细胞＞5%