妇产科护理学488339幻灯片.pptVIP

妇产科护理学;例:孕37周,因腹痛胎动消失入院,来诊。 例:孕28周,下腹痛,阴道流血入院。;问题;胎盘早剥;定 义;;病 因;病例;分 类 ;剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出 ;胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口 ;当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流;胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中; 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶; 轻型：以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。;辅助检查;;;诊 断;并发症;处理;并发症处理;一、★定义、 妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 二、病因 ●血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎 ●机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜 ●子宫V压突然↑：孕晚期或临产时，仰卧位低血压综合征 ; 三、病变 ● 底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离 ●分显性剥离、隐性剥离、混合性出血 ★子宫胎盘卒中：胎盘早剥严重内出血时，血液向 子宫 肌层浸润，引起肌纤维分离、 断裂、变性，子宫表面出现紫蓝 色瘀斑，胎盘附着处更明显 ●剥离面释放大量凝血活酶—DIC ;返回; 四、临床表现 ● 妊娠晚期突然发生有诱因有腹痛的阴道出血 ●贫血与出血量不成正比 轻型：外出血为主，剥离面﹤1/3，阴道出血多 重型：内出血或隐性出血为主，剥离面﹥1/3 阴道出血无或少，易休克 贫血与出血量不成正比; 五、诊断 1、病史：临床表现 2、B超 3、实验室检查 六、治疗原则 轻者且已进入分娩期，尽快分娩 重者一律手术立即终止妊娠 七、预防 1、做好产前??查，预防和及时治疗内科病 2、孕晚期避免仰卧位及腹外伤 3、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得太快 4、外倒转术动作轻柔; 1—5同前置胎盘 6、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状 7、观察产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备 8、抗休克治疗时，密切观察尿量，补足血容量后仍少尿，考虑急性肾衰，遵医嘱用甘露醇或速尿 9、密切观察凝血功能，防DIC 10、胎盘娩出后立即加强宫缩，防产后出血;The end