侵袭性真菌感染的治疗幻灯片.pptVIP

侵袭性真菌感染的治疗;流行病学现状;Oropharyngeal Candidiasis;念珠菌血症— 白色念珠菌为主呈下降趋势 非白念－热带念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌等上升，占总数41% 隐球菌、曲菌的比例上升，死亡率增加 不同科室的病人发生感染的真菌不同,同一个体内可能两种或以上的真菌感染. 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株,并有增加的趋势。 ;流行病学现状;;侵袭性真菌感染的特点;易感因素 ;定殖（colonization）和侵入性感染（invasive infectio） 定殖：真菌寄生于人体浅表部位（粘膜、皮肤）。 如：鹅口疮、食道炎、阴道炎、甲沟炎、龟头炎、尿布疹 侵袭性感染：在血及无菌部位培养阳性 在体液中发现菌丝。 如：动静脉导管、脑脊液、无菌部位空腔穿刺液 痰液及尿液中有菌丝或培养阳性。 ;诊断 ;涂片快可作为临床筛选： 菌丝（-）: 1.不产菌丝的真菌感染 2.真菌处于静息状态 治疗：酌情给与经验性治疗。 菌丝（+）: 1.酵母类真菌（多为白念）繁殖过程中 形成芽孢连接——假菌丝 2.霉菌营养或繁殖菌丝－真菌丝 如毛霉菌，曲霉菌感染 治疗：说明致病真菌处于活动期、繁殖期， 可以诊断为真菌感染。应开始抗真菌治疗。 ;确诊： 1.经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据。 2. 在2个无菌的封闭体腔内或器官中发现有感染的微生物学证据（除尿液或痰液外）。 可疑感染： 1.血培养阳性。 2.在任何单一封闭无菌体腔内或器官中真菌培养阳性。 3.血管内导管尖培养真菌菌落15个。 4.深部外科感染坏死部位真菌培养阳性。 5.更换尿管前后两次尿培养阳性，或直接插管尿培养阳性。 ;可能感染： 出现器官功能障碍，并发现有真菌定殖的证据，如痰、 尿、胆汁等培养（＋）。 Robert K. Craig W. et al.. Double-blind placebo-controlled trial of fluconazole to prevent candidal infections in critically ill surgical patients. ANNALS OF SURGERY Vol 233 No.4. April 2001. P: 542-547. 临床依据诊断情况决定治疗方案 ;侵袭性真菌感染的抗菌治疗;侵袭性真菌感染的抗菌治疗;预防性用药的问题： 滥用氟康唑可增加耐药酵母菌的产生，这些酵母菌既可以成为定植菌，也可以成为感染的真正病原菌。 经验性治疗的合理性： 1.念珠菌在高危病人中发病率高。 2.定殖预测侵袭性感染很重要。 3.真菌感染的确诊有困难。 4.延迟治疗可明显增加死亡率。 5.经验性应用的抗真菌药物安全性相对较高。 ;侵袭性真菌感染的抗菌治疗;侵袭性真菌感染的抗菌治疗;侵袭性真菌感染的抗菌治疗;侵袭性真菌感染的抗菌治疗;真菌实验室诊断方法不成熟，诊断标准尚未明确。开展真菌耐药监测迫在眉睫。 很多临床医师对深部器官真菌感染的危害未能达到充分的认识。 目前的抗真菌药物效果不满意，需要寻找更好的、副作用少的药物。 真菌感染增加的速度，远远超过了我们对于诊断、治疗等复杂问题研究的速度。 ;