护士执业资格考试内科护理学第五章泌尿系统疾病病人护理-4幻灯片.pptVIP

第五章 泌尿系统疾病病人护理;第四节 肾盂肾炎 ;评估病人; 病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎. ; 病例导入;概 述;肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。;一.病因和发病机制 ;（一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染 ;;（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症 ;（四）发病机制 ;二.临床表现 ;1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 ;2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作?; 三、检查及诊断 ;（一）检查 1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助 于诊断 2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性 粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌 尿，是确诊的重要依据 ;4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值;（二）诊断 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害;制定计划; 四、治疗要点 ;1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为10～14天。 2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水 ;1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生素治疗： （1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗 抗生素需联合应用，一般需治疗2～4周 （2）反复发作者：长期抑菌疗法 老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要 抗感染治疗;实施护理; 五、护理诊断及措施 ;1．体温过高 与细菌感染有关。 2．排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。 3．知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。 ;（二）护理措施;4.用药护理：按医嘱坚持用药，不可将症状消失作为停药标准 5.正确采集尿培养标本 6.健康指导：告之疾病防治常识，指导配合治疗，定期随访 ;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析 寒战、高热——发热护理 尿频、尿急、尿痛——卧床休息、多饮水、 勤排尿 菌尿——配合应用有效抗生素 本病知识缺乏——指导正确采集尿标本， 指导保持会阴清洁;课堂小结;谢 谢 ！