合理使用抗生素13805幻灯片.pptVIP

合理使用抗生素; ;一、了解抗生素药效针对指征选用抗生素;;;;;;3、其他?内酰胺类1）头酶素;2）单环?-内酰胺类;3）碳青霉素类;4）?-内酰胺酶抑制剂;（二）喹诺酮类;（三）新大环内酯类;（四）氨基糖苷类;二、了解抗生素药代动力学和 药效学制定合理给药方案; 3、“屏障”穿透力或组织“亲和力” ----- 对血-肺/血-支气管屏障的穿透力: * 以大环内酯类、氯霉素、TMP、甲硝唑和利福平最强；次为氨基糖苷类、半合成四环素类和万古霉素，在肺部感染治疗中这些药物具有相当地位； ; * ?-内酰胺类如青霉素、头孢菌素类在痰液及支气管分泌物中的浓度仅为血液的1%--10%，但因其用量可较大，炎症时渗入的药物浓度明显升高，亦可达有效水平，而常被用于肺部感染； * 喹诺酮类在肺组织中的浓度可达血的3-4倍，对导致肺部感染的大多数致病菌有强大抗菌作用，故为肺部感染，特别是医院内Gr- 杆菌感染的重要治疗药物。;4、在其他组织、器官代谢特点： * 易穿透细胞膜的氟喹酮、INH、 PZA 常被用于杀灭细胞内的结核菌； * 氯霉素、林可霉素、头孢孟多因骨内浓度高被用于骨科感染； * 肝及胆汁中浓度高的有：哌拉西林、菌必治、头孢哌酮/吡胺、益宝世灵、吡哌酸、酮康唑； * 泌尿生殖道浓度高的：匹氨/哌拉西林、头孢氨苄/呋辛/西丁/美唑/孟多/噻肟、菌必治、泰能、氨曲南、氨基糖苷类、磷/万古/大观霉素、吡哌酸、氟喹酮、氟康唑、SMZCO、呋喃妥因。 ; 5、具体用药一般主张及时、足量、适当疗程。 通常给药方法取决于以下几个因素： (1)最低抑菌浓度MIC和血药浓度 一般来说，抗生素在体内的有效治疗浓度应是MIC的2~4倍，药敏结果判定的三级结果及其临床意义： 高度敏感---即常规剂量治疗有效，平均血药浓度 超过MIC的五倍以上； 中度敏感---仅在大剂量药物治疗时才有效； 耐药-----大剂量治疗亦无效，平均血药浓度达不 到该致病菌的MIC。 ;;（3）抗生素后续作用（后效应,PAE）指体内药浓度已低于最小抑菌浓度（MIC),但仍能在一定时间里继续发挥抑菌作用。如: 氨基糖苷类PAE为4-8h； 大环内酯类PAE为3-3.5h。 PAE为延长给药时间，减少给药次数， 提供了依据，如氨基糖苷类由Bid改为 qd后疗效和副作用均无差别。; 6、疗程及停药： 停药指症---通常体温正常、症状消退后3-5天停药。如有下列情况适当延长疗程： 金葡肺炎； 脓毒血症（一般4-6周）； 感染性心内膜炎（一般6-8周）； 伤寒一般2-3周； 结核病半年-1年。; 7、联合应用抗生素的指征有四： 严重感染； 混合感染； 病因未明的感染； 特殊部位感染等。 * 为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二联即可，最多不超过三联。 ; 8、长期以来在感染性疾病的治疗中，选用抗生素的主要依据是微生物的抗生素敏感试验（MIC）和药代动力学（抗生素血药浓度和组织浓度）； 近年人们注意到血药浓度变化与杀菌效应及副作用的关系，认识到抗生素的药效动力学是影响抗生素治疗成败的关键性因素。; 抗生素治疗的临床 药代动力学和药效动力学 【 抗 生 素 应 用 】 药代动力学 药效动力学 （ 抗生素血药浓度随 （在相应药代动力学条件下，抗生素 时间变化的规律） 抑或杀菌的生物学效应及临床疗效） 感染部位的药物浓度 药物治疗疗效 * 血清浓度 * 抑制细菌生长