化脓性脑膜炎38229幻灯片.pptVIP

化脓性脑膜炎 Purulent meningitis;教学目标及基本要求;教学重点及难点;定义;发病年龄;病原菌;入侵途径;病理与发病机理;脑和脊髓的侧面模式图;临床表现;;细菌性脑膜炎的实验室检查方法;细菌性脑膜炎的相关炎性指标;细菌性脑膜炎典型的脑脊液改变;脑脊液病原学检查——细菌培养;脑脊液病原学检查——涂片革兰氏染色;脑脊液病原学检查——乳胶凝集试验;脑脊液病原学检查——PCR;鉴别诊断;几种常见脑膜炎的脑脊液改变 ;并发症和后遗症;硬脑膜下积液;颅骨透照试验; 2. 脑室管膜炎;脑室管膜炎; ;治疗;治疗;治疗;;治疗;治疗;治疗;对本病的几点基本认识;●患儿，女，３岁。●主 诉：发热9天，吐泻1周。●现病史：9天前无明显诱因出现发热，测体温38.2℃，无惊厥，无气喘，使用退烧药后体温仍波动于37℃～39℃之间，1周前呕吐，呈非喷射状，4次/日，为胃内容，继之腹泻，3次/日，为黄绿色稀水便，含粘液，无脓血。在当地医院口服“藿香正气水”（具体用量不详）无明显改善。3天来精神差，时有烦燥，嗜睡，伴尖叫，吃奶少。●体格检查：T 37℃，P 120次/分，R 36次/分，Wt 8kg，发育正常，营养中等，神志清、精神差，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，前囟1.5×1.5cm2，稍紧张 ????????????，巩膜无黄染。口唇红，咽充血，扁桃体不大，颈稍抵抗 ???????，三凹征（-），双肺呼吸音粗，心脏听诊未见异常，腹软，肝脏肋下2cm，膝反射存在，巴氏征（+），克氏征（+） ???????????? ???????、布氏征（+） ????????????。●实验室检查：　　1.血常规：　　　　　WBC 19.7×109/L，L 0.278，N 0.67，RBC 4.23×1012/L，Hb 113g/L，PLT 86×109/L。　　2.尿、粪常规：正常　　3.胸部正位片：正常　　4.脑脊液 ???????????????????????：　　　　常规检查：总细胞数62800×106/L，白细胞数2800×106/L，L 0.30，N 0.70。　　　　生化检查：蛋白 0.474g/L，氯化物117.2mol/L，糖4.62mol/L。　　5.脑脊液培养：肺炎双球菌 ?????????????　　6.头颅CT： ?????????? ??????????●诊 断：化脓性脑膜炎（purulent meningitis）;练习题 1. 化脓性脑膜炎患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首选使用： A. 20%甘露醇静推 B. 50%葡萄糖静推 C. 呋喃苯胺酸肌注 D. 50%甘油盐水口服 E. 地塞米松静注 ;2. 婴儿化脓性脑膜炎时脑膜刺激征不明显是因为： A.脑膜炎症反应轻 B 神经系统发育不完善 C. 机体反应差 D. 囟门未闭所起的缓冲作用 E. 颈部肌肉不发达 ;3. 化脓性脑膜炎治疗中，哪项错误： A. 选用毒性小、疗效高、对病原体敏感的杀菌剂 B. 致病菌未明确时，宜选用两种抗生素 C. 选用容易透过血脑屏障的抗生素 D. 急性期宜静脉使用抗生素 E. 用药至体温正常后停药 ;4. 化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是： A. 急性高热、惊厥、昏迷 B. 剧烈头痛、喷射性呕吐 C. 脑膜刺激征 D. 脑脊液中细胞数明显增高 E. 脑脊液中检出化脓性细菌 ;5. 化脓性脑膜炎最常见的感染途径是： A. 血性感染 B. 淋巴感染 C. 直接感染 D. 邻近组织感染 E. 嗅神经 ; 6.化脓性脑膜炎的预后不取决于： A. 发病年龄的大小 B. 诊治时间的早晚 C. 致病菌的种类 D. 机体免疫能力 E. 发热的高低 ; 病毒性脑炎 Viral meningitis,encephalitis;??学目标及基本要求;教学重点及难点?;定义、病原;;发病机制Pathogenic mechanisms ;发病机制Pathogenic mechanisms;临床表现;临床表现;辅助检查 ;诊断和鉴别诊断 ;治疗;; 7个月男婴，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐， 曾用过青霉素肌注3天，生后已接种BCG。 查体：嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿罗音， 巴氏征（+），克、布氏征（-） 血常规 WBC 17×109/L，N0.66，L0.34， 脑脊液 外观微混浊，WBC 800×106/L，N0.7，L0.3， 蛋白质2g/L，糖2.3mmol/L