护士执业资格考试内科护理学第五章泌尿系统疾病病人护理-2幻灯片.pptVIP

第五章 泌尿系统疾病病人护理;第二节 肾小球肾炎 ; 急性肾小球肾炎 ; 概 述 ;评估病人;一.病因和发病机制 ;急性肾小球肾炎;二.临床表现 ;1．尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状， 绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水 肿，面部肿胀。 ;3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血 压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。 ; 三、检查及诊断 ;1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿， 红细胞管型具有诊断意义。 2．血清补体测定：在发病初期均下降。;3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO 常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰，其滴度 高低与链球菌感染严重性相关。 4．血沉：常增快。 5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐 ??高。 ; （二）诊断;制定计划; 四、治疗要点 ;（一）治疗 休息 ＋ 对症处理 ;实施护理;（二）护理;3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。 4.健康教育：指导监测病情及如何防治。;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 慢性肾小球肾炎 ;评估病人; 病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面 浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴 头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7℃，P82次 /分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白， 双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白++、红细胞 ++；血常规：红细胞3.0×1012/L、血红蛋白 90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。 ; 病例导入;概 述 ;入球小动脉;一.病因和发病机制 ;病因不清 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。 ;高灌注 高压力 高滤过;二.临床表现 ;1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在 1～3g/d 2．血尿：多为镜下血尿 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿， 下午双下肢水肿明显;4．高血压：多为轻、中度高血压 5．肾功能呈进行性损害 6．并发感染：容易并发尿路感染、 上呼吸道感染 ; 三、检查及诊断 ;1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。;2、诊断： 蛋白尿持续1年以上 ＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎 ;制定计划; 四、治疗要点 ;1.饮食调整 见护理措施 2.降压治疗? 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素;实施护理; 五、护理诊断及措施 ;1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。 3．有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。;（二）护理措施;3.预防及控制感染 4.病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况；观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。 ;5．用药护理：避免用损害肾的药 6. 健康指导;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析 蛋白尿、血尿、贫血——休息 水肿——饮食护理、皮肤护理 血压升高——监测血压、饮食护理、用药护理 有感染——配合治疗感染 营养低于机体需要量——饮食护理 疾病知识缺乏——健康指导;课堂小结;谢 谢 ！