01-心內科常用藥物及特点.ppt

心血管常用药物种类;种类Classification： 1. 噻嗪类：氢氯噻嗪 2. 袢利尿剂：速尿。 3. 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶 副作用： 电解质紊乱：低钾血症。 糖、脂、尿酸代谢异常;适应症;2. β受体阻滞剂（BB）;β受体阻滞剂作用机制;适应症;β受体特点;β受体阻滞剂特性（1）;β受体阻滞剂特性（2）;不良反应与禁忌症;钙通道阻滞剂;钙通道阻滞剂;优点： 对血脂、血糖等代谢无明显影响 在老年患者有较好的降压效果 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 长期应用具有抗动脉粥样硬化作用 起效迅速;钙通道阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;种类classification： 巯基 羧基 磷酸基;特点 改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白 ;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;常用药物： 氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦 优点： 直接与药物有关不良反应少，不引起刺激性干咳 适应症、禁忌症：与ACEI相同;其他药物;硝酸酯类药物的规范化应用;1）1768年，英国皇家医学院William Heberder医师首次 描述了心绞痛症状； 2）1847年，化学合成硝酸甘油； 3）1867年，首次使用亚硝酸异戊酯吸入治疗心绞痛； 4）1879年，William Murrell医师首次使用硝酸甘油治疗心 绞痛；（Lancet杂志） 5）1950年，增加了用于预防心绞痛发作的适应症； 6）1970年后，开始用于新适应症：心力衰竭、心肌梗死。;;硝酸酯类药物简史;硝酸酯类药物作用机制;硝酸酯类药物作用的病理生理;常用药物及药代动力学;常用药物特点—硝酸甘油;常用药物特点—硝酸异山梨酯（消心痛）;常用药物特点—单硝酸异山梨酯;应用适应证;应用适应证;应用适应证;应用适应证;应用适应证;应用适应证;禁忌症;下列情况亦应慎用： 1）循环低灌注状态 2）心室率50次/分，或110次/分； 3）青光眼； 4）肺心病合并动脉低氧血症； 5）重度贫血。;不良反应;硝酸酯耐药性、机制及预防;发生机制： 具体不完全明确，可能与血管内过氧化物生成过多以及生物活化/转化过程异常等有关，如巯基耗竭可导致硝酸酯在血管内的生物转化异常而引发耐药。;预防方法 1）小剂量、间断使用，每天至少有6-8h的药物“真空期”； 2）有研究表明，巯基供体类药物、?-受体阻滞剂、他汀、ACEI或ARB等药物可能对预防硝酸酯的耐药性有益，同时这些又多是改善冠心病和心力衰竭预后的重要药物，因此提倡合并使用。;小 结;*