2013急性冠脈綜合征.ppt

急性冠脉综合征诊治进展;急性冠脉综合征（ACS）的概念;急性冠脉综合征（ACS）分类;胸部不适、胸痛;ACS的类型;ST段抬高型心肌梗死诊治进展;STEMI Definition --2013;STEMI的诊断标准;ST段抬高心肌梗死指南;2013指南的特点;新指南重点放在3个方面;一、转运方式;再灌注治疗决策——以时间为基础;强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管;缩短院内延迟时间措施;总缺血时间：每一分钟都有意义;二、STEMI的再灌注治疗和时间目标;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;二、STEMI的再灌注治疗和时间目标;;;三、STEMI和院外心脏骤停患者的评估和管理 ;四、PCI能力医院再灌注治疗;;血栓抽吸;直接PCI支架应用;直接PCI抗栓治疗;直接PCI抗栓治疗;直接PCI抗栓治疗;直接PCI抗栓治疗;直接PCI抗栓治疗;五、非PCI能力的医院再灌注治疗;溶栓药物;溶栓时抗血栓治疗;溶栓时抗血栓治疗;溶栓治疗后转移到PCI能力的医院;六、择期介入治疗（延迟有创治疗，Delayed Invasive Management ）;;出院前非梗死相关动脉的PCI治疗;七、STEMI冠状动脉旁路移植术CABG;Ⅰ类 没有禁忌证的所有STEMI患者，β受体阻断剂应在住院期间以及出院后持续使用。（证据：B级） STEMI 患者发病24小时内口服β受体阻断剂， 但出现以下症状者中一项或一项以上者禁用：心衰表现，低输出量状态，心源性休克危险增加，或者其他口服β受体阻断剂的禁忌证（PR间期超过0.24秒，二度或三度心脏传导阻滞，急性哮喘，高反应性的气道疾病）。（证据：B级） Ⅱa类 同时患有高血压和持续性缺血并无禁忌证的STEMI患者，适合使用静脉β受体阻断剂。（证据水平：B级）;2.硝酸盐;3.钙通道阻滞剂;八、STEMI常规的药物治疗;九、STEMI并发症;九、STEMI并发症;2013 ACCF/AHA指南的更新亮点：1.转运PCI;更新亮点：2.药物—介入策略;更新亮点：3.抗血小板治疗;未解决的问题和未来的研究方向;非ST抬高急性冠脉综合征诊治进展;非ST段抬高急性冠脉综合征指南;一、NSTE-ACS的分类;二、不稳定心绞痛（UA）的诊断;三、危险分层;（二）、NSTE-ACS早期危险分层;;(三)、早期风险评估-风险积分系统;(三)、早期风险评估-风险积分系统;(三)、早期风险评估-风险积分系统;(三)、风险积分系统--2.CRUSADE出血风险评估;CRUSADE出血风险分级;(三)、早期风险评估-风险积分系统;(五)、危险分层-出前院风险评估;四、NSTE-ACS处理流程;五、药物治疗：（一）.抗缺血及止痛药物治疗;（二）抗血小板治疗;　　抗血小板药物分类及作用机理; 1种;在2011年ESC指南更新中，普拉格雷和替卡格雷凭借其低不良事件发生率和低出血风险成为焦点 普拉格雷与氯吡格雷相比作用强、起效快、作用更持久（噻吩吡啶类） 替卡格雷有别于以上两者的另一化学类别——环戊基-三唑并嘧啶 具有起效快，变异小的特点 与P2Y12受体结合具有可逆性，故停药后短时间内血小板功能可迅速恢复;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;症状出现，ACS诊断;六、血运重建— 基于危险评估,分层治疗;ACCF/AHA 2011早期治疗策略的选择;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;I类推荐 1.糖尿病患者合并UA/NSTEMI的医学评估，负荷试验或冠脉造影或血运重建的选择，同非糖尿病患者相同（证据级别A） IIa类推荐 1.在糖尿病患者中，若合并多支病变，选择内乳动脉的CABG优于PCI治疗（证据级别B） 2.单支病变或反复有缺血症状的糖尿病患者，建议行PCI治疗（证据级别B） 3.住院期???，建议使用胰岛素为基础的降糖方案，控制血糖180mg/dl，同时避免发生低血糖（证据级别B） ;I类推荐 1.评估患者的肌酐清除率，根据药代动力学调整经肾脏清除药物的剂量（证据级别B） 2.心导管检查的患者，应该给予足够的水化以清除对比剂的影响（证据级别B） 3.根据肌酐清除率能估算对比剂的总量，从而降低对比剂肾病的发生（证据级别B） IIa类推荐 1.轻中度肾功能不全患者（CKD2/3期）可采用介入性检查（证据级别B），DKD4/5期患者的介入性检查，没有足够证据资料显示其获益/风险情况 ;指南更新的十大亮点;指南更新的十大亮点;