2015-8-22運城冠心病診疗进展 杨伟宪.ppt

冠心病诊疗进展摘述;目;欧美最新指南对NSTE-ACS诊断强调危险分层;Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014;35(37):2541-2619 Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Sep 23. pii: CIR.0000000000000134.;2014 ACC/AHA NSTE-ACS指南2;早期危险分层使用高敏肌钙蛋白再评估，导致NSTEMI增加，UA减少;随着肌钙蛋白评估的敏感性增加，心肌标记物阴性的ACS越来越罕见;2013年瑞典ACS患者中，UA比例显著低于AMI;第三版心肌梗死全球定义：首选肌钙蛋白水平作为诊断MI的必要条件;早期危险分层的意义：针对不同危险程度的患者给予适当的治疗;指南推荐的常用早期危险分层工具及相关风险因子;TIMACS 研究：高危NSTE-ACS患者早期介入较延迟介入显著降低心血管事件;美国新指南对不同NSTE-ACS患者的介入时机进行了明确推荐;2014 ESC/EACTS 心肌血运重建指南同样基于危险分层，明确了NSTE-ACS患者介入治疗时间;近年大型研究显示，NSTE-ACS患者启动PCI的时间越来越短;瑞典大部分NSTEMI患者行紧急和早期介入治疗;小结1：欧美最新指南对NSTE-ACS诊断强调危险分层;STEMI-强调...;总缺血时间：每一分钟都有意义;系统延迟时间越短，死亡率越低;首次医疗接触时间;2014 ESC/EACTS 心肌血运重建指南建议首次医疗接触时对STEMI患者启动抗血小板治疗;Montalescot G, et al. NEJM.org. September 1, 2014;ATLANTIC结论及意义;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;2014 欧洲指南（最新）-策略技巧;2014 欧洲指南（最新）-溶栓后;STEMI;小结2 STEMI;新型抗凝、抗血小板药物治疗;TRITON-TIMI 38研究设计;TRITON-TIMI 38：普拉格雷降低心血管复合终点;普拉格雷未能进一步降低心血管死亡;TRITON: 安全性终点;指南推荐首次医疗接触时启动P2Y12受体抑制剂，同时强调：冠脉解剖学诊断不明确者不推荐使用普拉格雷;替格瑞洛与P2Y12受体可逆结合;抗血小板治疗的最佳目标是将患者治疗控制在治疗窗范围内;;PLATO研究：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低主要疗效终点达16%;PLATO研究：替格瑞洛在阿司匹林基础上进一步降低了ACS患者1年心血管死亡率;替格瑞洛降低心血管事件的同时没有增加出血风险;2014 ESC/EACTS 心肌血运重建指南建议首次医疗接触时对STEMI患者启动抗血小板治疗;2014欧美新指南一致推荐：NSTE-ACS患者优选新型口服抗血小板药物;;NSTE-ACS患者双抗治疗疗程究竟多长？;欧美指南对GP IIb/IIIa抑制剂的推荐力度不同：欧洲指南不推荐常规使用;;欧美指南均推荐PCI术后停用抗凝治疗;针对PCI术中抗凝药物，欧洲较美国指南更重视比伐卢定的使用;小结3:新型抗凝、血小板药物治疗;冠脉介入治疗新技术简介：;药物洗脱球囊（DCB）;新普立TM药物涂层球囊独具PACCOCATH专利涂层技术 ;纯紫杉醇 Pure Paclitaxel;(Cremers B, Clin Res Cardiol 2009 online);*;2014 欧洲心脏病学会指南ESC Guidelines 2014;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;PEPCAD China ISRPrimary Endpoint: In-Segment Late Lumen Loss at 9 Months;Case Example: ISR after RCA CTO PCI;;SeQuent Please 3.5*17 12atm 60 Sec;9 Months after DCB Treatment;5 ?months ?;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose