2.如何合理應用抗菌藥物_汪复.ppt

复旦大学附属华山医院抗生素研究所 汪 复;(一)抗菌药物临床应用的基本原则 (二)抗菌药物敏感试验 (三)抗菌药物的预防性应用 (四)抗菌药物的联合治疗 (五)抗菌药的投药法 (六)不同生理情况抗菌药物的应用 (七)不同病理情况抗菌药物的应用;抗菌药物临床应用的现状;不合理应用抗菌药的后果;尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗 根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者;抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等 适当的给药方案、剂量和疗程 综合性治疗措施 ;(二)药物敏感试验;药敏试验的临床意义;(三)抗菌药物的预防应用;内科(及儿科)预防用药原则;内科(儿科)预防用药可能有效者;新生儿预防淋菌或衣原体眼炎 流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿，或与患者有密切接触者 卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者 霍乱密切接触者 百日咳7岁以下密切接触者 新生儿可能感染B组溶血链球菌者 ;实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽 菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(5岁) 肝硬化腹水预防腹膜炎 脑脊液鼻溢或耳溢患者，易致复发性肺脑 复发性急性中耳炎 疟疾－进入疫区者;抗菌药物联合应用的结果;抗菌药物协同的机制;联合用药的条件;联合用药的适应证;可能有效的抗菌药物联合应用(1);可能有效的抗菌药物联合应用(2);不合理联合用药的后果;(五)抗菌药物的投药法;2、给药间隔时间 氨基糖苷类，氟喹诺酮类等浓度依赖性抗菌药，给药间隔时间可较长，每日给药次数可较少，(1-2次)。β内酰胺类、大环内酯类等时间依赖性抗菌药给药间隔时间较短，需一日多次给药。;3、疗程 治疗急性感染通常宜用至体温正常、症状消退后3-4天 感染性心内膜炎的疗程需4-6周或更长，宜用杀菌剂 伤寒在热退后至少继续用药7-10天 布鲁菌病的疗程需6周以上，有的患者需用多个疗程 溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程不宜少于10天，以防止或减少风湿热发生 ;流脑、流感杆菌脑膜炎疗程1周，李斯特菌、B组链球菌、革兰阴性杆菌脑膜炎2-3周 肺炎球菌肺炎 热退后3-5天；革兰阴性杆菌、葡萄球菌肺炎需3-4周。军团菌、支原体、衣原体肺炎2-3周 单纯膀胱炎3-5日，急性肾盂肾炎2周，反复发作上尿路感染可延长至6周 急性前列腺炎10天，慢性1-3个月;抗菌药物的局部应用原则;1、老年感染患者抗菌药物应用原则;2、抗菌药物在新生儿患者中的应用;3、妊娠期患者用药 FDA妊娠期用药分类;抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类);1、肝功能减退时抗菌药物的应用;(3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等) (4)主要经肾排泄 处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏 ;2、肾功能减退时剂量的调整依据;肾功能损害的程度;肾功能减退时抗菌药物的选用;肾功能减退时???药方案的调整;也可自血肌酐值按下式计算内生肌酐清除率 (140－年龄)×标准体重(kg) ------------------------------------- =内生肌酐清除率(男,ml/min) 血肌酐值(mg/dl) ×72 内生肌酐清除率(男) ×0.85＝内生肌酐清除率;抗菌药物的治疗浓度范围和中毒浓度(ug/ml);