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骨折病人的一般护理;运动系统;运动系统的组成;第四十三章 骨科病人的一般护理;理学检查的内容与方法;先天性斜颈畸形;强直性脊柱炎;双侧髋关节脱位;量 诊（一）肢体的长度测量;骨盆骨折时;上肢长度;（二）肢体周径测量;（三）角度测量;;（四）感觉检查;（四）感觉检查;（五）肌力检查;肌力测定标准;反射检查;二、病理反射;检查原则;周围神经检查方法桡神经检查;正中神经检查 ;尺神经检查 ;手部感觉神经支配;第一节 检查方法;一、X线检查;股动脉造影;二维重建;骨骼系统的正常X线表现;（1）骨的结构;;;斜型骨折;;第二节 牵引术与护理; 一、牵引 是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，达到复位或维持复位固定的治疗方法。 （一）牵引的适应症 1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 2、挛缩畸形肢体的矫正治疗和预防。 3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。 4、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 5、防止骨骼病变。 禁忌症：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者。;牵引的种类;（二）牵引的种类;皮肤牵引;;;2、兜带牵引;枕颌带牵引;枕颌带牵引;骨盆带牵引;骨盆悬吊牵引; 骨牵引（直接牵引）有效/有创。是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼。 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。 适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。 ; （三）牵引用物 1，牵引床 2，牵引架 3，牵引器具;;;颅骨牵引;护理措施 （一）心理护理，满足正常的生理需求。 （二）维持有效血液循环 （三）保持有效牵引 ①防止脱落②位置正确③重量合适：下肢为体重的1/10-1/7，颅骨牵引为6-8kg,不超过15kg. ④不放松牵引绳,牵引重锤保持悬空，不可随意增减或移去牵引重量。5.保持对抗牵引力，颅骨抬高床头，下肢抬高床尾15-30cm。6.牵引方向与肢体长轴呈直线。 ;（四）并发症的预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡和压疮 2、血管和神经损伤：颅骨牵引因牵引针钻太深引起颅内出血，密切观察意识及神经系统检查。若牵引过度可能损伤舌下神经、臂丛神经，出现吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧，一侧上肢麻木。 3、牵引针、弓滑落 4、牵引针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂：矫正鞋 7、坠积性肺炎 8、便秘9.DVT ; 第三节 石膏绷带术与护理 适应症 1、骨折整复后的固定 2、关节损伤和关节脱位复位后的固定 3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手 术修复后的制动。 4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。 5、矫形手术后的固定。;禁忌症 1.全身情况差，如心肺肾功能不全，进行性腹水。 2.伤口发生感染 3.孕妇禁用躯干部石膏固定。 4.年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者。;石膏固定术的常见并发症 1、骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。5P：疼痛，苍白，感觉异常，麻痹，脉搏消失。 2、压疮 3、废用性骨质疏松、关节僵硬 4、化脓性皮炎 5、石膏综合征：躯干部石膏固定，出现反复呕吐，腹痛及呼吸窘迫，面色苍白，发绀，血压下降等。 6. 失用综合征 ;前臂筋膜间隔室综合症发展过程示意图;缺血性肌挛缩;护理措施 （一）石膏干固???后的护理:24-72h，搬运时手掌平托 （二）保持石膏清洁 （三）注意石膏内出血 （四）观察血液循环 （五）预防压疮 （六）功能锻炼 ;健康教育 （一）体位 （二）饮食 （三）石膏护理 （四）功能锻炼 （五）定期复查 （六）拆除石膏后的护理;目的要求： 1.掌握骨科牵引术，石膏绷带术的适应症，禁忌症及护理措施。 2.石膏干固前后的护理。