第九章温毒类温病.pptVIP

第九章 温毒类温病 ;第一节 大头瘟 ;隋代巢元方《诸病源候论》述丹毒病诸候 唐代孙思邈《千金翼方》疮痈卷论及丹毒 金?刘河间《素问病机气宜保命集》称之为“大头病” 元李东垣“…初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云‘大头天行’……” 明代张景岳《景岳全书》提出“大头瘟”之病名 俞根初《通俗伤寒论》称“大头风”，为感受“风热时毒”所致 吴鞠通《温病条辨》谓 “俗名大头温、虾蟆温”，归于“温毒” ;丹毒系由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。 〖临床特点〗 一、病因：A组β型溶血性链球菌引起 二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃ 三、好发部位：小腿、颜面部。 四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱 。 五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等 六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高 七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。 八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高 ;一．病因病机 ;病机特点; 病机演变;二．诊 断 ;漆疮;三．辨证论治;第二节 烂喉痧 ;东汉张仲景《金匮要略》之“阳毒” 与本病相似 隋代巢元方《诸病源候论》载“丹毒，人身体忽然焮赤，如丹涂之状”“若病身重腰脊痛，烦闷，面赤斑斑，咽喉痛或下利狂走，此为阳毒”，并归属“时气”范围 唐代《千金翼方》中列有“丹疹”的证治 叶天士《临证指南医案·卷五·疫门》中，记有数案“喉痛，丹疹，舌如硃，神躁暮昏” 清代《烂喉丹痧辑要》、《疫痧草》、《疫喉浅论》等;西医认识:;一．病因病机 ; 病机特点;口鼻;二．诊断 ;1、白喉 典型白色伪膜，且无皮疹 咽喉肿痛 烂喉痧 肌肤丹痧密布 2、麻疹 病后三天左右出现，皮疹从发 际、头面开始，波及全身， 皮疹之间可见正常皮肤 烂喉痧 当天即见，初见颈部，迅速遍 及全身，皮疹之间均匀潮红;3、药疹 有用药史，无咽喉红肿 糜烂、杨梅舌 烂喉痧 咽喉红肿糜烂，杨梅舌;丹痧;三．辨证论治 ;第三节　温毒类温病主要证治;一、卫分证治;【证候】恶寒发热，热势不甚，无汗或少汗，头痛，头面红肿，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。【病机】风热时毒侵犯肺卫 【辨证要点】恶寒发热，全身酸楚，头面红肿 【治法】疏风透表，宣肺利咽 【方药】葱豉桔梗汤（《重订通俗伤寒论》）? 如意金黄散（《医宗金鉴》）（外敷） ;葱白、豆豉——解肌发表，疏风散邪——君 薄荷、桔梗——散风清热——臣 连翘、山栀——清热解毒——臣 甘草合桔梗——利咽——佐使 淡竹叶——清心除烦——佐使;【证候】初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐隐，舌红赤，见珠状突起，苔白而干，脉浮数。【病机】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃，热毒壅盛 【辨证要点】憎寒发热，咽喉红肿疼痛，肌肤丹痧隐隐 【治法】透表泄热，解毒利咽，凉营透疹【方药】清咽栀豉汤（《疫喉浅论》）???;豆豉、薄荷、牛蒡子、蝉蜕——轻扬清宣，疏散热毒 山栀、银花、连翘——清热解毒 灯心草、竹叶——清心导热下行 僵蚕、马勃、桔梗、甘草——开结利咽 水牛角合辛凉之品——凉营解毒透疹 芦根——护阴生津 ;二、气分证治????;【证候】壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数实。【病机】肺胃热毒，上攻头面 【辨证要点】壮热烦渴，头面焮肿疼痛明显，舌红苔黄??? 【治法】清热解毒，疏风消肿【方药】普济消毒饮（《东垣试效方》） ;普济消毒饮;;吴鞠通《温病条辨》指出：“温毒咽痛喉肿、耳前耳后肿、颊肿、面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、连，三、四日加之佳。”并认为：“其方之妙，妙在以凉膈散为主， 而加入清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加玄参、牛蒡子、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻者，