下肢靜脈疾病个体化微创治疗策略.pptVIP

;下肢静脉;在中国慢性下肢静脉疾病是常见的血管病和多发病，其发生率随着年龄的增长而增加。下肢静脉疾病的患病率为8.89%，即近1亿患者，每年新发病率为0.5%-3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%。2011年由国际静脉联盟（UIP）组织的迄今为止静脉领域最大规模的流行病学调查显示，在50岁左右的下肢不适人群中，CVD的发生率为63.9%，其中C3-C6的CVI患者占24.3%。;什么是下肢静脉功能不全;;;一.病因及发病机制;2 发病机制 （1）下肢静脉高压：静脉瓣膜功能不全 ；静脉回流障碍 ；腓肠肌泵功能不全 。 （2）慢性炎症反应 （3）静脉微循环受损 （4）遗传易感性 ;静脉瓣膜解剖结构;;二.下肢静脉疾病诊断及CEAP分级 ;;下肢静脉造影;2 下肢静脉疾病的CEAP分级1994年，在美国静脉论坛上确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系即CEAP，C代表??床诊断与分类，包括C0-C6共7级。 ;; 下肢静脉疾病（CVD）的诊断及治疗流程 ;;1.1 改变生活方式:平卧时抬高患肢，踝关节和小腿的规律运动，可增加下肢静脉回流，缓解静脉高压。 1.2 加压治疗是CVD最基本的治疗手段，包括弹力袜、弹力绷带及充气加压治疗等。通过梯度压力对肢体加压，促进静脉回流，缓解肢体瘀血状态。;药物治疗;（1）静脉活性药物（venoactive drugs，VADs）：其共同作用机制是增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能。适用于CVD任何阶段的患者，也可与硬化剂治疗、手术和（或）加压治疗联合使用。静脉活性药物坚持至少3-6个月，可以明显改善临床症状。我国常用的静脉活性药物包括：黄酮类（爱脉朗）、七叶皂苷类（迈之灵、威利坦），消脱止-M，香豆素类，主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。 （2）其他药物治疗：纤维蛋白分解药物 ,前列腺素E1 ,活血化瘀中药,非甾体抗炎药物 。;2 硬化剂治疗 ;;;3 手术治疗 ;（1）传统手术：包括大隐静脉高位结扎及剥脱等，有以下适应证才考虑传统手术治疗： A.有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现：大范围的静脉曲张；伴有疼痛、肢体酸胀感和小腿疲劳感；浅静脉血栓性静脉炎；湿疹性皮炎，色素沉着，脂质性硬皮改变；静脉破裂出血；静脉性溃疡形成。临床分级在 C4-C6。B.其他检查结果：静脉充盈时间 12 s、静息压和运动后的静脉压差 40%。C.除以上手术适应证外，必须深静脉通畅者。;大隐静脉高位结扎加剥脱术：本法为常用的手术治疗方法，通过阻止浅静脉的反流及切除曲张的浅静脉，达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的。 该法既可治疗下肢浅静脉曲张，又可阻断血液由深静脉经功能不全的交通静脉向浅静脉的倒流，有助于足靴区溃疡的愈合。缺点，如切口较多、相对创伤较大、影响肢体美观、住院时间较长、有可能造成隐神经永久或暂时性损伤及淋巴管损伤性水肿。;大隐静脉高位接扎;点式曲张静脉抽剥术;交通静脉结扎术：针对交通静脉功能不全，阻断交通静脉内的异常反流，如处于 CEAP 临床分级为 C4-C6 的患者。 腔镜筋膜下交通静脉结扎术 与传统手术方式相比，具有视野广阔，容易寻找交通支，结扎彻底，住院时间短，切口感染率、溃疡复发率低，具有安全、创伤小、操作简便和并发症少等优点。;(2) 深静脉瓣膜修复术 A.瓣膜修复术：瓣膜修复术包括直接瓣膜修复术（腔内）和间接瓣膜修复术（腔外）。用于下肢静脉瓣膜功能不全临床分级达C4及以上、造影见中重度深静脉返流者。 ;;静脉壁环形缩窄术;（3） 微创手术 ;;A 静脉腔内激光治疗： 原理是通过激光的热效应精确毁损血管壁，实现血管的闭合与纤维化，从而消除反流。 激光治疗适用于早期轻、中度下肢静脉曲张患者，其优点在于局麻下进行，治疗后即可下地活动，无需住院，操作简单，创伤小，并发症少，疼痛轻，治疗后无瘢痕、美观，手术时间短，可保持正常活动，术后早期疗效满意。 不良反应有局部皮肤麻木，皮下瘀斑，术后 2-3 周沿闭塞的静脉走行可触及硬结，血栓性静脉炎等。;激光手术操作简单;B 静脉腔内射频治疗：射频消融静脉闭合治疗原理同激光治疗，由于其治疗的各种参数由计算机控制，因此其治疗疗效不因术者而有差异。目前第二代的VNUS静脉腔内闭合系统ClosureFAST对导管进行改进，可以将治疗的时间由18~24min缩短为3~5min，同时还具有不需要考虑撤导管时间、不需要持续盐水冲洗、不需要功能测试、不需要测电阻等优势，在治疗中可以将温度设置在120℃，以达到更好的治疗效果。;;C 皮下曲张静脉透光旋切术（Trivex 术）：即 TriVex 系统，点状切开皮肤后???在曲张静脉范围皮下高压注射麻醉肿胀液，利