人工全髖關节置换术.pptVIP

湘潭市中心医院 伍玲令 2015-4-27; 髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，由股骨头和髋臼形成关节。股骨颈下方与股骨相连，颈干交界处内外有大小转子; 1、髋臼：髋臼是髋关节球臼结构中的凹形部分，有髂骨、坐骨和耻骨三步分。骨性髋臼中央为髋臼窝，内有弹性的 纤维脂肪垫，髋臼窝周围是鞍形软骨覆盖的关节面。外围增厚，髋臼腔面向外和下方，髋臼腔因髋臼边缘软骨盂唇附着而加深，可容纳股骨头的2/3，增加了髋关节的稳定性。 ;2、股骨头：股骨头是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的2/3，方向朝向上、内、前。股骨头的 关节软骨厚薄不一。 3、股骨近端 ⑴、股骨颈：股骨颈内部由骨松质组成，骨松质形成排列有序的骨小梁系统。 ⑵、股骨距：位于股骨颈与股骨干连接部的厚内方，为多层致密的纵形骨板。 ;; ⑶、髋关节囊：髋关节囊上方起自髋臼的周缘，髋臼盂缘和髋臼横韧带，下方在股骨的前面止于股骨转子间线、股骨大转子、小传子根部或附近，在后面附着于转子间嵴的内侧当于股骨颈中外1/3交界处。 ; 4、与髋关节运动有关的肌肉⑴、髋外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌组成，三者均由臀上神经支配。 ⑵、髋内收肌群;：主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌等组成，均由闭孔神经支配。 ;⑶、屈髋肌群：主要由腰大肌、髂腰肌和耻骨肌组成，由腰丛和股神经支配。 ⑷伸髋肌群：主要是臀大肌，由臀下神经支配。 ;⑸、髋关节外旋肌群：主要由臀大肌、闭孔 外肌、股方肌、闭孔内肌和梨状肌等组成。 ⑹、髋关节内旋肌群：主要由阔筋膜张肌、 臀小肌的前部纤维组成。 ; 股骨颈骨折 股骨头缺血坏死 骨性髋关节炎 类风湿性关节炎及强直性关节炎 髋关节强直 髋关节脱位和髋关节畸形 上次髋关节成形术失败股骨上段肿瘤 髋关节感染性病变后畸形 ;1、髋臼假体 又称为臼假体、人工臼、合金 臼、聚乙烯臼、混合臼等，目前髋臼假体分为四种主要类型 ⑴、高分子聚乙烯臼，用骨水泥固定 ⑵、金属底臼＋高分子聚乙烯内衬，采用压 配式＋螺钉固定方式;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;⑶、金属底臼＋高分子聚乙烯内衬＋陶瓷内 衬臼，与陶瓷头匹配，构成所谓“无磨损 臼”又称“三明治”无磨损臼。采用紧密 压配式和螺钉固定 ⑷、全金属臼或全陶瓷臼或金属底臼＋陶瓷 内衬臼等形式。 2、股骨侧假体 又简称股骨假体，但不可误认为股骨的假体。其正确的 称谓是“人工全髋股骨侧假体”分为假体颈、假体领、体部和 柄部。 ;;1、以压入配合作机械固定：应用压入配合固定又较高的松动率，因为假体固定并不能 与骨产生紧密的 机械连锁或永久性结合。 2、骨水泥固定：骨水泥在植入物固定中应用广泛，因骨水泥不是黏合剂，它可以根据 机械宏观联锁原则填充骨与假体之间的间 隙，并弥补一些骨的 缺陷和手术误差。; 3、生物学固定：通过骨组织长入假体多孔表面的 孔隙内，形成骨与假体间的内嵌物，达到生物学固定效果以保存假体的长期稳定性。 ; ⑴、体位：患者选择为右侧卧位。用物准备：全髋专用体位腰垫、头枕、托手架、腰托两个、大旧盐水垫2块。 ⑵、麻醉：联合腰麻（轻比重）。用药准备：利多卡因、布比卡因、生理盐水、灭菌注射用水、 ;;; 3、器械准备：下肢骨加包 、腹部包、髋臼拉钩包、钢丝包、牵引包（中1.5克式针）、灌洗器、23#11#刀片、4#7#丝线、45﹡30切口贴膜2-3张、长电刀、吸引管、1#微乔线、3-0可吸收线、大衣包、骨科布类、手套、4*6硅胶引流管、引流袋、无菌绷带、胸骨缝合针、导尿包、全髋置换器械。 4、手术用物：护目镜、避光注射器、血管活性药等。 ;;; 1、递圈钳夹持络合碘消毒皮肤。递治疗巾、中单协助铺单；递中单包裹患侧肢体；递绷带包扎固定；铺大孔，贴手术贴膜。 ; 2、递2块小干盐水垫于切口两侧，递手术刀切开皮肤、递有齿镊切开皮下组织，电凝止血，切断臀中机、臀大肌在髂嵴外缘的肌起腱，递骨膜剥离子剥离向下，切开深筋膜递s拉钩拉开切口。 ;;; 3、递弯血管钳、电刀切开髂胫束并沿臀大肌前缘向近侧延伸切开；递S拉钩牵开前后肌群；递电刀、骨膜剥离器切断股前方肌肉；髋关节拉钩拉开肌肉，显露前方关节囊。 ; 4、递弯可可钳、电刀切开前方关节囊，扩大关节囊的切口，切除前、内、外侧的关节囊壁。 ; 5、递电锯行股骨颈截骨，