人工髖關节置换术治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折.docVIP

人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折 昭通市第一人民医院 骨二科 朱春冀 崔家平 李梅烽 高颐 目的：探讨人工髋关节置换术在老年人股骨粗隆间不稳定骨折的临床应用。方法：分析28例股骨粗隆间EvanslII—V型不稳定骨折人工髋关节置换资料围手术期处理，术后Harris评分评定髋关节功能。结果：全部病例随访3个月一2年，基本恢复伤前功能，生活自理，Harris评分平均88分(78～91分).结论：老年股骨粗隆间不稳定骨折术前全面评估全身情况，控制好合并症行人工髋关节置换是有效方法之一。 【关键词】 股骨粗隆间骨折；髋关节置换；高龄患者 Objective: To investigate the clinical application of artificial hip replacement in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly. Methods: the data of 28 cases of unstable fracture of the femoral intertrochanteric EvanslII - V type unstable fracture were treated by artificial hip joint replacement, and the Harris score was evaluated after operation. Results: all cases were followed up for 2 months, 3 years, the basic recovery function, life care, Harris score of 88 points (78 to 91 points). Conclusion: the elderly patients with intertrochanteric unstable fracture preoperative comprehensive assessment of the whole body, control of a good combination of artificial hip replacement is an effective method. [Keywords] femoral intertrochanteric fractures; hip replacement; elderly patients 随着我国向老龄化社会的发展，伴有多系统合并症的老年股骨粗隆间骨折的病人逐渐增多，笔者自2010年8月一2014年12月收治股骨粗隆间骨折病人共42例，其中对年龄65岁，骨折类型属于EvansⅢ 一V型不稳定骨折的28例患者施行人工全髋关节置换及人工双动股骨头置换术治疗并进行了来医院体检和摄x线片方式随访，现报告如下。 资料与方法 一般资料：男性18例，女性23例，年龄65～90岁，平均年龄76岁。左髋16例，右髋27例。受伤原因：跌倒伤18例，交通伤24例，坠落伤10例。合并症：高血压18例，冠状动脉硬化性心脏病5例，慢支气管炎9例，脑梗塞1例，糖尿病12例，前列腺肥大4例，低蛋白血症5例，以上疾病在一些患者中并存。骨折类型：Evans分型Ⅲ型6例，Ⅳ型12例，V型7例。受伤人院时间2 h一1个月，人院后至手术时间3—10 d，平均4d。骨折后2周内手术21例，3周后手术1例，采用北京春立公司的双动头和光面骨水泥柄假体14例，非骨水泥柄假体28例，所用假体均经过厂家的生物相容性，生物力学特性检测，以及三期临床认证后使用。二、围手术期处理：术前行皮牵引或骨牵引，所有患者均全面检查，特别注意心电图、血压、血气分析和血糖结果，待合并症控制稳定全身条件许可后手术。术后常规心电监护及监测血常规、电解质、血气分析，心血管系统有病患者进行血清心肌酶谱学检查，扩张血管及营养心肌，保护胃黏膜，对糖尿病患者术前用胰岛素治疗使其空腹血糖控制8 umol／L以下，术后继续使用直至拆线，然后改用口服降糖药或继续使用胰岛素补充治疗，术前30 min至术后3—5 d预防性使用抗生素。术后常规使用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓形成和低分子右旋糖酐降低血粘度预防脂肪栓塞。有贫血或低蛋白血症患者输血或血浆、白蛋白等支持治疗。术后患肢外展3O。，中立位穿防旋转丁字鞋，观察下肢血运情况。术后24～48 h拔出引流管，并开始主动踝关节背伸、跖屈、股四头肌收缩等功能锻炼，术后第2 d摄x线片观察假体情况，术后3～5 d逐渐开始扶拐下床活动。 三、手术方法： 硬膜外麻醉或全身麻醉，采用髋关节外侧入路，显