人機對抗-机械通气护士关注点之一.pptVIP

机械通气人机不同步的常见表现、原因与对策;人机不同步（ patient-ventilator asynchrony);狭义——Dysynchrony 人机不同步/不协调称为人机对抗 初始设置 广义——Respiratory Distress 机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗 病情变化 ;人机对抗的发生率;人机对抗相关因素;临床表现 轻症：呼吸功增加的征象（呼吸费力、 胸闷、 呼吸增快、心率加快等） 重症：烦躁、恐慌、大汗淋漓、呼吸急促或胸腹式矛盾呼吸等 无创正压通气人机对抗并发症少（烦躁、呼吸不协调）;人机对抗的危害;患者因素 机械通气早期，患者自主呼吸无或弱时，呼吸机供气，人机对抗少 机械通气早期，患者清醒，焦虑，不配合，易人机对抗 机械通气中病情变化 患者以外原因 呼吸机因素（参数设置） 人工气道 通气管路 保证患者的通气和氧合（简易呼吸器）;连接方式、连接管路、通气模式和参数的选择 鼻/ 面罩、气管切开：阻力小, 同步性好 气管插管：采取内径偏大的气管导管 触发方式和触发水平：流量触发比压力触发可减少近70% 的触发功 通气模式和参数的选择：压力支持通气( PSV) 同步性好, 利于充分氧合，心肺的负效应小 参数的设定应：病理生理、P-V曲线;人机不同步 2个泵 呼吸中枢→呼吸肌肉 呼吸机 3个波形 压力 流速 容量 呼吸周期的4个阶段;人机对抗的识别和处理-呼吸机设置;人机同步性评估-呼吸机设置;人机对抗的识别和处理—呼吸机设置;无效触发、延迟触发;无效触发的原因;判断有无auto-PEEP的存在 ;内源性PEEP的识别和处理;双触发;误触发;吸气触发阶段人机对抗的对策;吸气阶段 吸气流速设置（容控通气模式） 吸气流速的设置（根据正常的压力时间曲线） 偏小：压力时间曲线出现scooped-out现象 偏大：峰压报警 流速波形（递减波优于方波） 压力上升时间设置（压力目标型通气模式） 偏大：scooped-out现象 偏小：压力过冲（overshoot）、过早切换 间接调节吸气峰流速大小 改善呼吸功;人机不协调—吸气流速设置;人机不协调—压力上升时间;人机对抗—呼气切换的设置;气道阻塞或分泌物过多：最常见 畅通气道,解除阻塞 注意导管变形狭窄或气囊问?? 支气管痉挛 多发生在COPD患者 感染控制不力、解除气道痉挛治疗不足 支气管扩张剂，局部使用起效作用快（5～15 min） 必须是在充分清除气道内分泌物的前提下进行 ;人机对抗的识别和处理—患者因素;气管导管固定不妥 单肺通气,对侧肺不张 气管导管意外脱出 调整位置 加强固定 持续高热、严重感染或代谢性酸中毒 机体消耗增大, 通气相对不足 积极处理原发病 适当提高通气量，注意并发气压伤 可采用呼吸气囊临时手控辅助过度通气,当血PaO2 明显上升及PaCO2有所下降时,患者自主呼吸减弱,再接上呼吸机可减少人机对抗的发生 ;气胸 严重人机对抗和低氧血症 危急时可直接穿刺排气 COPD、ARDS、气道严重阻塞或肺实质广泛病变患者,：低容限压控制性通气 急性肺水肿 心源性：高压性肺水肿 有机磷中毒：高渗透性肺水肿 原发病和诱因治疗 加用PEEP, 提高呼气末肺泡压力,减少肺内分流,增加肺泡气体交换及减轻肺泡和间质组织水肿;欧美一些教学医院，机械通气患者“适度”镇静的比例仅为20%~40%。 全国31家三甲教学医院ICU调查显示，患者“适度”镇静的比例更低， 仅为15%，且超过37%的病人未给予任何镇痛、镇静治疗;镇静与同步化;原因何在？;人机不协调处理流程;The End，Questions?